早期生大黄三腔鼻空肠管灌注联合乌司他汀治疗重症急性胰腺炎的疗效

陈雪梅

(广安市人民医院重症医学科，四川 广安 638000)

重症急性胰腺炎起病急，病情进展迅猛，死亡率极高，但目前对于重症胰腺炎的发表机制尚未完全明确〔1，2〕。目前针对急性重症坏死型胰腺炎，手术治疗效果不理想，临床上大多采用对症支持处理，但其临床效果有限〔3〕。本研究采用早期生大黄通过三腔鼻空肠喂养管胃肠道灌注，并联合乌司他汀全身治疗重症胰腺炎，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月至2012年12月我院收治的重症胰腺炎患者80例，均经临床症状、生化检查、辅助检查等确诊，按照数字随机法分为两组，各40例，其中观察组男25例，女15例，年龄31～72〔平均(47.8±1.5)〕岁，胆源性23例，酒精性17例；对照组男24例，女16例，年龄31～71〔平均(47.9±1.6)〕岁，胆源性24例，酒精性16例，两组性别、年龄及发病原因等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。给予重症胰腺炎综合性治疗，对照组使用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134)初期每次100 000单位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，静滴2 h/次，3次/d，以后随症状消退而减量；观察组在对照组的基础上通过三腔鼻空肠喂养管进行早期的胃肠道灌注：在入院首日置入三腔鼻空肠喂养管(德国费森尤斯卡比公司生产)，将空肠管末端插入Treitz韧带下深度约18 cm；经空肠喂养管滴注生大黄煎剂50 ml，夹闭胃管2 h，1次/d，直到患者开始排便后从空肠管注入肠内营养剂，并将胃肠减压与肠内营养剂一同进行。胃减压根据病人腹部症状与体征实施，当患者腹部症状明显好转时，应立刻夹管停止引流。比较两组腹痛消失时间、肠鸣音恢复正常时间和血淀粉酶恢复正常时间、治疗前后肿瘤坏死因子-α水平以及治疗过程中发生的并发症。

2 结 果

2.1两组观察指标恢复时间 观察组腹痛消失时间、肠鸣音恢复正常时间和血淀粉酶恢复正常时间均显著快于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组观察指标恢复时间(d,±s,n=40)

2.2两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α水平比较 治疗前观察组与对照组肿瘤坏死因子-α水平〔(356.5±54.3) vs (366.8±55.7)pg/ml〕差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前(P<0.05)，观察组〔(37.6±1.8)pg/ml〕低于对照组〔(158.6±15.9)pg/ml〕(P<0.05)。

2.3两组并发症情况比较 观察组治疗后合并有消化道出血〔1例(2.5%)〕及急性肾衰竭〔1例(2.5%)〕的比例均显著低于对照组〔9例(22.5%)、9例(22.5%)〕(P<0.05)，两组发生肺部感染〔2例(5.0%)vs 3例(7.5%)〕及血糖调节异常〔均为2例(5.0%)〕的比例差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前认为重症急性胰腺炎的发生主要是因为胰酶被激活，引发胰腺组织出现多种炎症反应，从而引发多种并发症，导致患者临床死亡〔4〕。胰腺炎的发生会促使腹腔分泌大量炎症性因子，出现大量的腹腔积液，出现肠道功能紊乱，同时全身应激反应增强，将导致机体出现全身炎症反应综合征甚至诱发多器官功能不全甚至衰竭〔5〕。研究提示在急性重症胰腺炎初期可通过给予乌司他汀抑制各类胰酶活性，降低自身消化，防止吸收大量毒素，从而治疗重症胰腺炎〔6〕。肿瘤坏死因子-α是由巨噬细胞分泌的一种炎症因子，其生物学活性较为广泛，主要炎症反应是导致机体组织器官出现细胞损伤等炎症表现。使用乌司他丁后抑制肿瘤坏死因子释放，保护溶酶体膜，从而有效抑制重症胰腺炎引起的全身炎症反应。生大黄中的番降低苷A有助于排除肠道内阻塞物质和毒素，恢复肠道微循环及肠道屏障功能，缓解腹腔和肠内压力，更好地保护胃肠道功能，减少和避免了肠道菌群的移位而导致的全身炎症反应加重〔7，8〕。

研究认为〔9〕，在治疗重症胰腺炎胃肠道功能保护中，持续胃肠减压管+鼻空肠管置入疗效优于传统肠内营养，本组使用的三腔鼻空肠喂养管在保持胃肠减压效果的同时，有效地进行肠道营养，可将营养物质直接置入空肠，从而避免了胃、十二指肠的消化过程，保护了胃、十二指肠免受食物刺激而出现的消化性溃疡和出血等并发症，同时在保护胃肠道功能的同时减少了全身炎症因子，降低了对肾脏代谢的压力，对肾功能起到一定的保护作用。研究发现生大黄不能有效促进小鼠胃排空及小肠运动，提示使用大黄水煎液或者进行大黄粉灌肠能够有较好疗效〔10〕。生大黄能够有效促进泻下作用，且不易被上消化道吸收。通过本研究我们认为：早期生大黄通过三腔鼻空肠喂养管胃肠道灌注联合乌司他汀全身治疗，能有效减轻重症胰腺炎患者全身炎症反应，改善胃肠道功能，减少并发症。

4 参考文献

1郭艳萍,罗志毅,魏瑞丽.大黄治疗重症胰腺炎的疗效研究〔J〕.中国现代药物应用,2011;5(17):66-7.

2尚惺杰,黎红光,张晓军,等.联合大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎的疗效及补体变化〔J〕.中国中西医结合急救杂志,2011;18(6):344-6.

4景 峰,钟 鸣,夏 怡,等.三腔鼻空肠喂养管在重症急性胰腺炎病人肠内营养中的应用和护理〔J〕.肠外与肠内营养,2011;18(4):251-2.

5王德明.生大黄联合乌司他汀治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察〔J〕.中国医学创新,2011;23(8):21-2.

6Meyer A, Kubrusly MS, Salemi VM,etal.Severe acute pancreatitis: a possible role of intramyocardial cytokine production〔J〕.JOP,2014;15(3):237-42.

7吴伟健,何炎尧.乌司他汀注射液对重症急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-10的影响〔J〕.中国当代医药,2012;19(8):40-1.

8Popa D.Treatment in severe acute pancreatitis - still a reason of debate〔J〕.J Med Life,2013;6(4):486-90.

9蔡永辽,张 艳.乌司他汀与血必净注射液治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察〔J〕.中国当代医药,2011;18(12):59-60.

10肖 平,魏国忠.乌司他汀联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2012;20(7):1200-1.