吻合器与传统手工缝合在胃癌根治术中的应用研究

毛宏铭

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率仅次于肺癌、肝癌，全球每年新发病例接近于100万，41%发生在中国；全球每年因胃癌死亡80万，中国占35%[1]。随着外科技术的发展，进展期胃上部癌行全胃切除术的适应证正在增大，特别是吻合器的使用，全胃切除后重建消化道的安全性得到了越来越多的认可。本文选择56例胃癌患者，选用圆形吻合器经腹切口与传统经胸或胸腹联合切口行全胃切除术，比较其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年1月-2011年12月我院收治的胃癌患者56例，所有患者经胃镜、病理及影像学检查证实。按不同吻合方法分为圆形吻合器吻合组和手工吻合组。吻合器组30例，其中男性18例，女性12例，年龄28～81岁，平均年龄(48.2±6.1)岁；传统手工缝合组26例，其中男性16例，女性10例，年龄30～78岁，平均年龄(47.9±5.7)岁；两组在患者年龄、性别、肿瘤位置等方面比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患者经纤维胃镜活检及食管吞钡检查确定，均为食管胃结合部腺癌(AEG)Siewert分型[2]Ⅱ型:贲门癌、SiewertⅢ型：贲门下癌、其他部位胃上部癌:胃底部癌、高位小弯侧癌等。排除标准：排除食管下段腺癌(SiewertⅠ型)、胸部CT检查提示胸内淋巴结转移、胃体以下低位癌、以及肿瘤固定并侵犯周围组织不可切除的。

1.3 手术方法

吻合器组：全麻插管下经腹切口，行贲门癌和近端胃癌根治术，D2淋巴结清扫,用吻合器行切缘吻合，重建消化道。手工缝合组：全麻插管下，按常规经胸或胸腹联合切口，按胃癌根治术原则行全胃切除，淋巴结清扫，手工缝合切缘。

1.4 观察指标

观察并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况；两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄、发热、切口感染等并发症情况；局部转移率、复发率和生存率。

1.5 统计学分析

应用SPSS13.0软件对两组数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

两组患者均成功完成手术。吻合器组术中出血量(84.2±12.6)ml明显少于传统手工缝合组，手术时间(67.3±13.3)min、住院时间(6.8±2.3)d和术后恢复时间(51.3±5.6)h均短于传统手工缝合组,(P<0.05)，见表1。

表1 吻合器组与手工缝合组手术效果比较

2.2 两组并发症情况比较

吻合器组术后发热、吻合口瘘、切口感染各1例，明显少于手工缝合组，见表2。

表2 吻合器组与手工缝合组术后并发症比较(例，%)

2.3 随访结果

本组随访时间为1～36个月，吻合器组与手工缝合组局部转移率、1、2年复发率、1、2年生存率比较无显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 吻合器组与手工缝合组随访结果比较(例，%)

3 讨论

由于食管胃结合部腺癌(AEG)及胃上部癌解剖位置特殊，尤其是食管胃结合部腺癌(AEG),其手术入路、手术方式、消化道重建方式等问题仍存较多争议。手术入路的选择，通常需要在完善术前各项检查，对肿瘤因素和病人因素做出充分、准确的评估后来决定。

以往部分此类患者收入胸外科治疗，手术入路常多考虑经胸或胸腹联合切口。传统的经胸或胸腹手术切口创伤大，术野显露差，手术时间长，术中出血量多，因此常伴有吻合口瘘、吻合口狭窄或梗阻[3]。与经胸腹联合切口相比，单纯经腹切口结合吻合器的应用其手术安全性高、手术创伤小、出血少，可以满足对胃周淋巴结进行D2清扫，其主要适用于：食管胃结合部腺癌(AEG)Siewert分型Ⅱ:贲门癌、SiewertⅢ型：贲门下癌、其他部位胃上部癌：胃底部癌、高位小弯侧癌等。此手术吻合口规整光滑，内径大而通畅；本文研究结果表明，吻合组手术时间、术后肠功能恢复时间明显短于手工缝合组，术中出血量明显少于手工缝合组，经过近3年的随访结果可以得出，1年与2年生存率与手工缝合组比较差异无统计学意义，提示吻合器经腹部切口是1种微创、高效、安全的手术方式。与梁树雄的研究结果基本一致[4]。

本文研究同时说明，吻合器经腹切口行近端胃癌根治术，术后出现发热、吻合口瘘、切口感染各1例，明显低于手工缝合组。究其原因可能与吻合口局部血液循环、吻合口黏膜、以及吻合口局部张力有关[5]。由于吻合器吻合对组织创伤小，钽钉与推片吻合均匀，能够有效的控制吻合口瘘及出血。从实践中我们发现，要想充分发挥吻合器缝合的优点：一是要充分掌握吻合器的机械性能，做好术前检查，特别是钽钉与推片是否完整无缺[6]；二是在吻合时必须一次将器击发到底，防止闭合不严，出现渗血；三是吻合前用碘伏棉球擦拭干净，预防吻合口感染及瘘、狭窄现象的发生[7]。

综上所述，吻合器经腹行胃癌根治手术具有创口小、手术时间短、手术效果好、能够有效防止吻合口出血、吻合口瘘及吻合口狭窄、切口感染的特点，只要我们充分掌握吻合器性能，选择合适的吻合器，在经济许可的情况下，建议使用吻合器行胃癌根治手术。同时应对肿瘤因素和患者因素做出充分、准确的评估后来选择合适的适应证。

[1] 季加孚，季 鑫.胃癌综合治疗值得关注的几个问题〔J〕.中国实用外科杂志，2011，31(8)：645-646.

[2] 杨 宏，武爱文.食管胃结合部腺癌471例Siewert分型临床研究〔J〕.中国实用外科杂志，2012,32(4)：310-315.

[3] 刘防震，尹长恒.吻合器在腹部外科的应用体会〔J〕.中华现代外科杂志，2006，3(4)：191-192.

[4] 梁树雄.吻合器在胃癌根治术中的应用〔J〕.中国现代药学应用，2010，4(15)：206-207.

[5] 詹文华，何裕隆，郑章清，等.胃癌全胃切除手法和吻合器缝合的比较〔J〕.中华胃肠外科杂志，2004，4(1)：18-21.

[6] 陈春明.近端胃次全切除术中手法与吻合器消化道重建的临床观察〔J〕.海南医学，2011,13(22)：46-47.

[7] 徐惠绵.低位直肠癌保肛手术并发症的防治与对策〔J〕.中国实用外科杂志，2005，25(3)：142-143.