左卡尼汀对维持性血透患者营养状况及血脂的影响

彭云华

(江苏省大丰市人民医院 肾内科，江苏 大丰 224100)

左卡尼汀(levocarnitine)又称左旋肉毒碱，其主要功能是将长链脂肪酸转运至线粒体进行β氧化并产生能量。人体肉碱主要由摄入动物源性食物及内源性生物合成产生，肝脏、肾脏是其主要合成器官。患者因各种原因摄入和内源性合成减少致肉碱缺乏，可导致一系列临床表现，如虚弱、乏力、肌肉痉挛、透析低血压、心绞痛、心律失常和心衰等。血液透析患者由于肉碱摄入相对不足、体内合成减少、透析清除等因素造成左卡尼汀缺乏[1]。近年研究认为，血液透析患者应用左卡尼汀能纠正血脂紊乱[2]，改善营养状况[3]，并可减少重组人促红细胞生成素(rHuEPO)的用量[4]。为了进一步探讨左卡尼汀对维持性血液透析患者的疗效，作者对我院2009年12月至2012年12月间应用左卡尼汀治疗的透析患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 检测相关血液指标

1.3 统计学处理

2 结 果

3 讨 论

左卡尼汀是人体脂肪酸代谢所必需的辅助因子，运输长链脂肪酸进入线粒体内膜进行氧化，产生三磷酸腺苷(ATP)，供肌肉和其他细胞代谢所需能量。人体内的左卡尼汀75%来源于动物性食物，25%由肝肾合成[5]。从外因分析，维持性血液透析患者肾脏不能合成左卡尼汀，同时患者食欲较差，从食物中摄取的左卡尼汀量相对减少；从内因分析，左卡尼汀具有分子质量小、呈水溶性且不与血浆蛋白结合等特点，在血液透析时易被透出，从而降低了患者体内左卡尼汀水平。左卡尼汀通过对线粒体外膜上的卡尼汀脂酰转移酶Ⅰ和内膜内侧的卡尼汀脂酰转移酶Ⅱ作用，使脂酰辅酶A在线粒体酶的作用下进行β氧化。左卡尼汀转运脂肪进入线粒体的同时，又将β氧化的产物乙酰基运出线粒体，减少乙酰基在线粒体中与游离脂酰辅酶A的结合，从而提高线粒体中脂酰辅酶A的水平，有利于脂肪的进一步分解。同时左卡尼汀能够调节乙酰辅酶A与脂酰辅酶A的比值，从而激活丙酮酸脱氢酶复合体的活性，促进葡萄糖的代谢。当缺乏左卡尼汀时，临床出现多种病症如骨骼肌溶解、胰岛素抵抗、心律失常与血脂异常等[6]。通过口服或静脉途径补充左卡尼汀可以改善上述临床症状并改善肾性贫血，减少血液透析患者对rHuEPO的需求[7]。

表1左卡尼汀应用前后相关指标变化(n=48)

时 间Hb/g·L-1Alb/g·L-1TC/mmol·L-1TG/mmol·L-1LDL/mmol·L1HDL/mmol·L-1LP/mg·L-1apo-A1/g·L-1apo-B/g·L-1治疗前105.61±10.6530.36±5.243.35±0.451.43±0.722.21±0.630.87±0.32178.32±189.211.20±0.260.59±0.23治疗后106.02±14.3737.07±4.803.63±0.531.41±0.352.06±0.710.86±0.31182.87±191.701.06±0.190.61±0.33P值0.804<0.050.690.880.530.670.880.030.87

综上所述，对48例患者临床资料的回顾性分析显示，左卡尼汀对维持性血透患者的营养状况具有改善作用，但对患者脂肪酸代谢无改善作用。