胎盘植入36例临床分析

2014-09-12张连英

东南大学学报（医学版） 2014年6期

张连英

(江苏省兴化市人民医院产科，江苏兴化 225700)

胎盘植入是产科严重的并发症之一，处理不及时会危及产妇生命[1]。胎盘植入的发病原因主要是原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷引起的继发性蜕膜发育不良等，使得产妇在妊娠后子宫底缺乏蜕膜，胎盘直接侵入子宫肌层，产前很难明确诊断，分娩时胎盘不剥离或不完全剥离，可导致产后大出血和子宫切除。该病症发病急，危险性高，多数情况下需要切除子宫，严重影响女性健康[2]。本研究对我院收治的36例并发胎盘植入产妇的临床资料进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年3月至2013年3月在我院住院分娩并发生胎盘植入、年龄24～44岁的36例产妇的临床资料，如表1。8例因产前出血，B超诊断为完全性前置胎盘合并胎盘植入5例、部分性前置胎盘合并胎盘植入3例；其余28例均为分娩或手术时胎盘粘连手取困难而诊断为胎盘植入。胎盘植入面积不等，最大8 cm×6 cm，最小2 cm×2 cm。

表1 胎盘植入36例产妇的一般资料例

1.2 诊断方法

产前诊断：产前有阴道出血症状的产妇进行彩超检测[3]，诊断为胎盘植入合并完全性或部分性前置胎盘。产时或术中诊断：产时或术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时胎盘与子宫壁致密粘连、难以分离，同时伴有大量出血，诊断为胎盘植入[4]。产后诊断：切除的子宫、病灶及钳刮的标本均送病理科进行病理学检查，病理报告显示子宫肌层内见绒毛，确诊为胎盘植入。病理学检查是诊断胎盘植入的金标准[5]。

1.3 治疗方法

1.4 结果

36例胎盘植入的产妇均有不同程度的产时、产后出血，出血量<500 ml的10例，500～1 500 ml的18例，>1 500 ml的8例。36例中，因完全性胎盘植入行子宫切除术6例，因晚期流产合并胎盘植入而导致产后大出血行急诊子宫切除术1例，行局灶切除术24例。综合治疗后植入的胎盘组织于产后3个月内逐步吸收或排出，全组无一例产妇死亡。

2 讨论

2.1 原因分析

近年来随着人工流产及剖宫产手术的增多，胎盘植入的发生率呈明显上升趋势。国外文献报道发生率在0.001 4%～0.20%之间不等[6]，国内最新报道发生率为0.508%[7]，本组资料显示其发生率为0.346%。人工流产、剖宫产和前置胎盘是植入性胎盘的好发因素，本组胎盘植入36例产妇中，有人工流产或引产病史的32例(占88.89%)，合并前置胎盘的8例(22.22%)，有剖宫产史的16例(44.44%)。由于人工流产、引产、剖宫产等引起子宫内膜损伤、修复不全、血供减少，造成再次妊娠时蜕膜发育缺损而发生胎盘植入。

2.2 胎盘植入的危害

2.2.1 难以控制的大出血胎盘植入最常见、最严重的危害就是引起难以控制的大出血，以前置胎盘合并胎盘植入、阴道分娩时盲目剥离或钳刮部分植入性胎盘以及胎盘植入子宫瘢痕组织等几种情况为甚。其原因系部分剥离、部分植入的胎盘组织使子宫收缩受阻，不能关闭剥离面血窦，导致产妇常出现严重的产时、产后大出血，继发休克、凝血功能障碍等，甚至威胁产妇的生命。

2.2.2 切除子宫胎盘植入的总体子宫切除率为58%，而在保守治疗病例中有19.3%切除子宫[8]。本资料涉及的子宫切除病例，系胎盘植入太深、面积大而且属于穿透性胎盘植入，由于产时大出血，为挽救产妇生命，不得不采用子宫切除术。切除子宫使产妇丧失生育功能，也给产妇的生理、心理带来极大的伤害。

2.3 加强胎盘植入的防治，减轻胎盘植入给产妇带来的危害

2.3.1 控制人工流产、引产的次数在重男轻女思想的影响下，部分妇女进行胎儿性别选择性堕胎；一些未婚先孕的女青年，婚前多次人工流产。为降低多次人工流产、引产所引起的胎盘植入对产妇造成的伤害，学校、家庭、社会应共同参与对育龄妇女进行生育健康知识的宣传教育，破除重男轻女的封建传统思想，指导正确避孕，减少人为因素对育龄妇女身体造成的伤害。

2.3.2 严格控制剖宫产率通过产前门诊、孕妇学校等宣传渠道，让孕妇及其家属了解正确选择分娩方式的重要意义。产科医生应严格掌握剖宫产指征，在产妇及其家属选择分娩方式时加以正确引导。这些对预防胎盘植入的发生都具有重要意义。

2.3.3 提高胎盘植入的产前诊断率，减少其并发症的发生率增强胎盘植入的产前诊断意识，对有胎盘植入高风险的孕妇，依据病史、临床表现、彩色多普勒超声检测，在产前诊断出胎盘植入[9]，然后依据胎盘植入类型、患者的具体情况，做好计划性终止妊娠的治疗方案，从而减少胎盘植入并发症的发生率[10]。在产时或术中依据胎盘植入类型和深度、产妇出血多少、止血效果等情况，选择最佳的保守或手术治疗方式。产科行子宫切除患者多为青年妇女，术式以子宫次全切除术为宜，一方面手术时间短，操作较简单，能迅速达到止血目的，另一方面次全子宫切除保留部分子宫下段及宫颈，可形成小子宫，日后可有少量月经，有利于患者康复后的身心健康，符合女性的生理和心理需求[11]。但对胎盘植入合并完全性、部分性前置胎盘的产妇，为了达到完全可靠的止血目的，以行全子宫切除术为宜。