高压氧综合治疗88例系统性硬皮病的远期疗效观察

李小兰

高压氧综合治疗88例系统性硬皮病的远期疗效观察

李小兰

目的 研究高压氧 (HBO) 综合方法对系统性硬皮病(SSc)临床效果。方法 选择2011年5月～2013年10月本院风湿免疫科收治的88 例系统性硬皮病患者, 均给予HBO综合治疗, 连续治疗2～4个疗程。结果 88 例系统性硬皮病患者给予高压氧综合方法治疗后, 88例系统性硬皮病HBO综合药物治疗后, 显效：72例(81.8%), 好转：15例(17.0%), 无效：1例(1.1%), 治疗总有效率为98.8%。结论 高压氧综合治疗系统性硬皮病疗效确切, 安全, 值得推广应用。

系统性硬皮病；临床症状；治疗；高压氧

系统性硬皮病(SSc)也称之为进行性系统性硬皮病, 以弥漫性的皮肤和内脏器官的纤维化与炎症为主要表现特征[1]。SSc患者均出现炎症、皮肤硬化或血管功能障碍, 这表明成纤维细胞功能调节出现障碍, 免疫系统出现异常及血管系统已经发生改变, 因而目前治疗主要是针对上述各种异常情况进行对症治疗, 虽无法根治, 但可有效缓解或减轻患者的症状。本组研究通过回顾性分析本院风湿免疫科收治的88 例系统性硬皮病患者资料, 旨在研究高压氧 (HBO) 治疗方法对系统性硬皮病临床疗效, 现将治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的88例系统性硬皮病患者, 均为2011年5月～2013年10月本院风湿免疫科收治的住院患者, 全部病倒均《关于SSc的诊断及分类标准》。其中女38例, 男50例, 年龄20～70岁, 平均年龄(39.2±11.7)岁, 病程最短1个月, 最长3年, 平均病程(1.2±0.4)年。88例中局限型40例(45.4%), 弥漫48例(54.5%)。临床症状表现：多数SSc患者发病早期表现为“雷诺”现象。本研究中88例患者有78例, 首发症状为雷诺现象。所占比率88.6%, 系统性硬皮病患者病情发生病变一般有肿胀期、硬化期及萎缩期三个过程,本组88例以萎缩表现为主患者12例, 硬化表现为主患者50例, 肿胀表现为主患者16例。88例均有不同程度的皮肤累及,而且皮肤受累面积不等。局限性累及者40例 (45.4%), 全身皮肤广泛累及者48例(54.5%)。色素异常情况：皮肤异色病样改变11例(12.5%), 局限性色素减退30例 (34.0%), 广泛色素沉着伴色素减退39例。双手累及情况：指尖麻木、变细者8例, 肢端溃疡者10例 , 双手皮肤关节累及者68例。其他情况：出现消化系统症状37例, 出现关节、肌肉症状51例。

1.2 治疗方法 全部患者均给予常规药物联合高压氧治疗, (所用仪器为柳州力风3.2 Y型医用高压氧舱), 稳压90 min(患者戴面罩吸氧40 min, 2次, 中间休息10 min再改为吸舱内空气), 治疗压力2.0绝对大气压(ATA)。加压、减压时间分别为25 min, 经过气管套管进行吸氧, 1次/d, 10 d为1疗程, 均连续治疗两个疗程。3～5 d后再进行下一疗程。接受治疗后3个月、6个月及1年, 分别进行回访, 回访内容：实验室检查各项生化指标、患者的临床症状及体征等。

1.3 治疗效果评判标准 根据钟起诚等文献报道中评定标准, 显效：各项实验室检查化验指标接近正常, 皮肤的弹性恢复, 变软。好转：各项实验室检查化验指标较治疗前有所改善, 局部皮肤变软, 弹性较治疗前明显恢复。无效：未达到上述指标或病情恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

88例系统性硬皮病患者治疗后, 其中显效：72例 (81.8%),好转：15例(17.0%), 无效：1例(1.1%), 因患者自觉症状无缓解,在第10次治疗后放弃治疗。治疗总有效率为98.8%。

3 讨论

系统性硬皮病的发病机制及病因目前尚不十分明确, 临床上多与红斑性狼疮或皮肌炎等疾病并发的一种疾病。多数发病年龄在11～50岁, 女性患者较为多见。李亚范等［2］文献研究报道, 系统性硬皮病患者皮肤硬度积分与血氧分压呈显著负相关, SSc患者出现血氧分压低现象, 可进一步加重患者皮肤硬化。刘燕平［3］研究发现, SSc患者颈总动脉的内膜与中膜增厚, 内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张功能严重受损。血管的舒缩功能障碍引起局部组织缺血缺氧。徐清等［4］研究还发现最强的血管收缩肽, 内皮素1在SSc患者明显增多。而高压氧则可明显提高血管张力与血压, 使缺血组织的灌注压与血流量增加, 良好改善肢端的微循环功能与血液供应, 使患肢恢复正常的氧代谢能力, 减轻由缺氧缺血引发的细胞损害, 加快溃疡愈合时间及防止皮肤坏死。此外, HBO还可使肾上腺皮质功能活跃, 从而抑制机体免疫功能,强制性阻断或抑制免疫反应。HBO能使儿茶酚胺分泌增加,机体交感一肾上腺髓质系统兴奋, 儿茶酚胺作用于胸腺细胞膜受体, 通过胸腺细胞内环苷酸的信使介导作用, 最终使得T 淋巴细胞减少。

本组研究结果, 88例系统性硬皮病HBO综合药物治疗后, 显效共68例, 好转共19例, 1例无效, 这表明高压氧综合治疗系统性硬皮病疗效确切, 安全, 值得推广应用。

［1］ 谢宇峰,谢宇霞,蔡光先.益气软皮丸治疗系统性硬皮病186例疗效观察.中国中医药信息杂志, 2010,1(10):76-77.

［2］ 李亚范,庞进军,吕妙.高压氧综合治疗系统性硬皮病的远期疗效观察.中国医药指南, 2013,11(17):439-440.

［3］ 刘燕平.中西医结合治疗系统性硬皮病疗效观察.中国民族民间医药杂志, 2013,1(9):53-54.

［4］ 徐清,罗龙飞, 雷铁池.系统性硬皮病伴纤维化改变机制研究进展.临床皮肤科杂志, 2013,42(6):383-385.

2014-03-27］

213200 江苏省金坛市人民医院风湿免疫科