17例CT引导下肝囊肿置管硬化治疗分析

赵庆 金艳 刘翔

17例CT引导下肝囊肿置管硬化治疗分析

赵庆 金艳 刘翔

目的 探讨CT引导下肝囊肿置管引流并无水乙醇硬化治疗的临床价值。方法 对17例肝囊肿患者进行CT引导下经皮穿刺置管引流并无水乙醇硬化治疗, 并追踪观察疗效。结果 术后6个月以上随访, 经CT复查, 囊腔明显缩小或消失15例, 无严重并发症出现。结论 CT引导下经皮穿刺置管无水乙醇硬化治疗肝囊肿操作简单, 创伤小, 疗效显著。

CT引导；肝囊肿；无水乙醇

肝囊肿是一种较常见的肝良性疾病, 小的无症状的囊肿不需治疗, 大的有症状的囊肿需治疗, 传统的治疗多采用手术切除或开窗引流, 患者需经受开腹手术的痛苦, 手术创伤大、并发症多、费用高、恢复慢, 而CT引导下介入治疗安全有效, 可以替代传统的手术治疗［1］。本科从2010～2013年采用CT引导下经皮穿刺置管引流并注射无水乙醇的方法治疗肝囊肿17例, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例, 男10例, 女7例, 年龄35～72岁,其中多发性囊肿2例, 囊肿直径6～14 cm。11例患者有不同程度的右上腹不适、腹胀、包块等临床症状。所有患者均无酒精过敏史, 均经过CT增强扫描确诊。

1.2 方法 CT扫描装置为Picker Ultra-Z 螺旋CT, 穿刺引流管为8F猪尾巴引流导管, 硬化剂为医用无水乙醇。术前查血常规、凝血四项及肝肾功能等均正常, 碘过敏实验阴性。术前禁食4 h, 签署知情同意书。根据囊肿部位, 采取适当体位, 用自制栅栏条在患者病灶体表处做标记, 使用螺旋CT扫描确定最佳穿刺点, 并测定最佳穿刺深度和角度。常规消毒、铺巾, 2%利多卡因局麻, 按预先测定的角度和深度进针, 穿刺时嘱患者屏住呼吸, 当针尖进入囊腔有“落空感”时, 再做CT扫描确认猪尾巴导管位于囊腔内。接上注射器缓慢抽吸液体直至抽完, 计算总量并分别进行常规检查和细胞学检查。于囊腔内注入利多卡因5～10 ml, 然后快速注入相当于抽出囊液总量25%～50%的无水乙醇冲刷囊壁, 保留20 min,使乙醇与囊壁充分接触, 然后将无水乙醇尽量全部抽出。以相同方法重复操作3～4次直至抽出的无水乙醇为无色透明为止, 一次注入无水乙醇量不宜超过150 ml, 以防乙醇中毒。较大囊肿可注入5 ml左右无水乙醇留置。12例患者操作完毕后拔出引流导管, 拔管时可注入少许利多卡因, 边注射边拔管, 5例患者囊肿直径10 cm以上留置引流导管, 回病房后每日以同样方法注入适量无水乙醇冲刷7 d后拔出引流导管。术后卧床观察4～6 h, 监测血压、呼吸、心率等生命体征, 注意有无乙醇中毒症状, 嘱多饮水, 口服抗生素3 d预防感染。

2 结果

疗效标准分为4级疗效指数［2］, 即0、I、II、III级。0表示囊肿大小无变化；I表示囊肿较前缩小＜1/3；II表示囊肿缩小1/3～2/3；III表示囊肿基本或完全消失。本组17例,术后6个月以上随访, 其中0级0例, I级2例, II级3例, III级12例, 无严重并发症出现。

3 讨论

肝囊肿是一种较常见的良性疾病, 以女性多见, 多数患者无临床症状, 偶尔体检时发现。小的肝囊肿而又无症状者,不需特殊处理, 大而又出现症状者, 应予适当治疗。传统治疗方法是外科手术, 如囊肿“开窗术”或“去顶术”、囊肿切除术等, 手术创伤大, 患者痛苦, 恢复慢, 很容易发生并发症。1991年Sanchez等［3］报道经皮穿刺无水酒精硬化治疗肝囊肿的疗效后, 国内亦相继发展B超或CT引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿, 其操作简单, 创伤小, 恢复快,并发症少见, 已逐步取代外科手术而成为治疗肝囊肿的首选方法［4］。

无水乙醇硬化治疗肝囊肿的机制是使囊壁细胞蛋白变形凝固, 破坏细胞, 停止分泌囊液, 从而使囊肿缩小后逐渐消失。其适应证是：①囊肿直径＞5 cm；②出现较明显临床症状；③影像学检查, 尤其是增强扫描下显示肝内主要管道受压。而禁忌证是：①出血倾向；②与胆道相通；③明显肝肾功能异常；④全身衰竭。

无水乙醇硬化治疗肝囊肿需注意以下几个方面：①术前应详细检查尤其是影像学检查以明确诊断。②穿刺部位应选择离体表最近, 避开血管、胆囊, 以防止胆汁和血液外溢, 造成严重并发症。膈顶部位病变为避免穿刺肺组织, 可以成角穿刺进针。③在穿入肝脏时一定要嘱患者屏气, 动作应迅速, 避免损伤肝包膜造成出血。④对于较大的囊肿, 针尖要穿刺到囊肿的中心位置, 抽液要缓慢, 注入无水乙醇前一定要尽可能地抽空囊腔, 以防过多的剩余囊液稀释无水乙醇而影响疗效。若少许囊液无法抽取也没关系, 因为采取的是无水乙醇置换法治疗, 可保证有效治疗浓度。⑤注入无水乙醇后, 可以嘱部分患者慢慢地更换体位, 以利于无水乙醇与囊壁充分接触, 以达到完全破坏囊壁的目的。⑥术后常规CT扫描, 确定无气胸、出血, 一般患者无严重并发症发生, 少数有轻微腹痛, 休息几小时后可消失, 必要时给予抗生素治疗3～5 d。⑦硬化剂治疗一般每次做1个囊肿, 每次治疗不超过2个囊肿。本组17例肝囊肿无水乙醇硬化治疗均采用置管抽吸引流后注入无水乙醇硬化治疗, 相对于传统穿刺针治疗有以下优点：①囊肿内囊液能够尽量一次抽尽, 不影响无水乙醇有效治疗浓度；②置管治疗在抽吸治疗过程中不易刺破囊壁及邻近胆管产生相应并发症；③部分＞10 cm的囊肿可以留置引流管, 回病房多次、反复抽吸硬化治疗, 充分破坏囊壁, 防止囊肿复发。胡辉忠等［5］通过超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿68例, 研究表明囊肿直径＜8 cm组的治愈率明显高于囊肿直径≥8 cm组。本组前期2例6个月随访疗效指数评级为I级的患者, 其囊肿直径均＞10 cm, 均未采用留置引流管多次治疗, 囊壁破坏不完全, 囊肿缩小不明显,其中1例病灶巨大并靠近膈顶肝包膜下, 患者在术前15 分钟肌内注射75 mg曲马多镇痛, 术中仍不能够耐受疼痛, 每次囊腔内仅能注入20 ml无水乙醇冲刷, 重复7～8次, 6个月后随访囊肿复发(直径约10 cm), 分析复发原因考虑囊肿巨大并靠近膈顶肝包膜, 肝包膜神经丰富, 无水乙醇刺激程度较大, 患者不能耐受, 每次注入乙醇量不足, 囊壁破坏不完全导致复发, 对于此类特殊病例可考虑留置引流管, 更换无刺激的硬化剂(如高渗葡萄糖等)多次反复冲刷硬化治疗［6］。本组后期5例巨大囊肿改进方法, 采取留置引流管, 回病房后7 d内每日适量无水乙醇多次冲刷硬化治疗, 术后随访均取得满意的治疗效果。

CT引导下经皮穿刺无水乙醇治疗肝囊肿操作简单方便,创伤小, 恢复快, 并发症少, 疗效显著, 对于巨大肝囊肿, 置管引流并无水乙醇多次硬化治疗, 能够取得更好的治疗效果,减少囊肿的复发。

［1］ 刘建雄, 魏鼎泰, 余英清, 等.CT在肝囊肿介入治疗中的应用.医学信息, 2009, 22(7):1287-1288.

［2］ 孔健, 窦永充, 张彦舫, 等.CT导向下无水乙醇硬化治疗肝囊肿.介入放射学杂志, 2007, 16(12):850-852.

［3］ Sanchez H, Gagner M, Rossi RL, et al.Surgical management of monparasitic cystic liver disease.Am J Surg, 1991, 161(1):113-119.［4］ Yamamoto K, Sakaguchi H, Anai H, et al.Sclerotherapy for simple cysts with use of ethanolamine oleate: Preliminary experience.Cardiovasc Intervent Radiol, 2005, 28(6):751-755.

［5］ 胡辉忠, 刘诗.超声引导下无水酒精硬化治疗先天性肝囊肿68例疗效分析.华中医学杂志, 2009, 33(5):264-266.

［6］ 杜鲲, 管生, 胡小波, 等.DSA引导下注射高渗葡萄糖及无水乙醇对巨大肝囊肿硬化治疗效果的对照分析.介入放射学杂志, 2012, 21(2):127-129.

2014-03-21］

454001 河南省焦作市第二人民医院CT室(赵庆刘翔), MRI室(金艳)