外固定支架联合手术治疗创伤性骨盆骨折患者42例

田 辉

(海南省人民医院急诊外科,海南 海口 570100)

在临床上，骨盆骨折为一类常见的严重损伤，有50%以上骨盆骨折为创伤性骨盆骨折(UPF)〔1〕。由于此类骨折病情较为复杂，往往并发失血性休克以及其他盆腔脏器损伤，形成严重并发症。因此，临床抢救原则主要是以尽可能短的时间实施抗休克治疗，同时配合骨盆外固定疗法，最终减少病死率以及致残率〔2〕。近些年来有学者报道可采取创伤控制型手术治疗此类骨折，并取得显著效果〔3〕。本文通过外固定支架以及手术疗法治疗此类骨折患者，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 从2009年2月至2013年2月我院确诊UPF 42例，以数字法随机分成观察组(21例)和对照组(21例)。观察组男16例，女5例。年龄60～75〔平均(66.2±3.1)〕岁；病程0.5～4 h，平均(2.2±1.5)h；依据创伤评分有关标准〔4〕，6分5例，8分7例，10分5例，11分4例(分值越低症状越严重)；骨折类型：分离型9例，压缩型8例，中间型4例；致伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤7例，挤压伤5例。对照组男15例，女6例；年龄61～76〔平均(67.1±1.8)〕岁；病程0.6～4 h，平均(2.3±1.2)h；依据创伤评分有关标准，6分6例，8分6例，10分7例，11分者2例；骨折类型：分离型8例，压缩型9例，中间型4例；致伤原因为车祸伤8例，高处坠落伤8例，挤压伤5例；两组年龄、性别、病程，以及创伤情况和致伤原因等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 观察组在局麻下以外固定支架将骨盆固定，支架选择单侧多功能型(江苏骨科医用器材厂)。常规复合碘消毒、铺巾、1%利多卡因局麻。切开皮肤和皮下组织，对深筋膜行钝性分离，暴露髂前下棘的突起，安置套筒并进钉，确保深度为2～3 cm。将钻头退出，拧进6 mm×150 mm的螺纹钉。由于采用盲穿方式，因此螺纹钉需避免过深，避免进至髋关节。之后安装好连接杆，检查满意之后将固定螺母予以锁紧。对照组病患入院之前，对其变形骨盆给予抗休克裤或骨盆带实施固定，从而控制出血量，并缓解疼痛；防止发生继发性盆腔脏器损伤，并有助于搬运；积极纠正休克，并实施补液治疗。对比两组疗效以及失血量和平均动脉压等指标。

1.3疗效评价 根据Majeed〔5〕评分标准对疗效进行评定，优为85～100分，良为70～84分，可为55～69分，差为<55分。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1两组疗效对比 观察组优良率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组疗效对比〔n(%)，n=21〕

2.2两组失血量以及平均动脉压对比 观察组失血量为(915.5±150.2)ml，显著少于对照组的(1 502.3±301.1)ml；观察组平均动脉压为(68.1±9.2)mmHg，显著高于对照组的(53.2±12.5)mmHg(均P<0.05)。

3 讨 论

UPF类型的骨盆骨折通常包含Tile分型所涉及的B型旋转性骨折以及C型旋转性以及垂直性骨折〔6〕。此两类骨折往往都会累及骨盆前、后环，使骨盆形成不稳定形态〔7〕。以往通过传统悬吊方式，并结合骨牵引进行治疗，但复位效果却并不理想，尤其是压缩型骨折〔8〕。而目前在临床上，以手术方案对骨盆稳定性进行恢复已变成骨科医师治疗共识〔9〕。然而骨盆骨折若实施切开复位联合内固定方案治疗，不仅创伤较大，而且对术者要求也较高，也无法适合不稳定型的该类骨折〔10〕。鉴于此，本文采用外固定支架以及手术方案联合治疗该类骨折，优良率高，符合张正廉等〔11〕报道结果。这可能因为使用外固定支架对患处进行加压和撑开能够促使骨盆环更为完整和稳定，为深入手术治疗提供了宝贵时间。

此外，观察组失血量少、平均动脉压波动小，与李明辉等〔12〕报道一致。这可能和外固定支架在固定时更为牢固稳定、创伤较小、可避免骨盆大量出血以及损伤有关脏器等有关〔13〕。由于此类骨折多因强大外力损伤，易造成合并损伤，应注意相应的治疗。有肠穿孔以及脾破裂者行剖腹探查以及修补术或切除术。有血气胸的病患，需行胸腔闭式引流。合并其他部位骨折者行手术复位以及内固定治疗。危重型病例，待积极抢救致病情稳定之后，行骨折整复治疗。失血性休克患者经抗休克治疗后仍无法控制病情甚至加重者，需排除其他类型合并伤引发的出血，若排除后仍有症状，则需考虑是否由于骨盆骨折产生移位出血而未能得到控制，应急诊整复外固定支架。

综上，外固定支架联合手术方案治疗UPF，可明显减少出血量，改善平均动脉压，具有显著疗效。

4 参考文献

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