心理干预联合药物治疗对慢性心衰伴有抑郁焦虑症状的影响

刘 成 刘 勇 刘 铁 魏 群

(白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000)

心衰较低的生存率、病情迁延难愈、反复住院及急性发作时的恐惧等，均使病人易出现抑郁焦虑等症状。而且心衰后在负面情绪的影响下，可引起神经内分泌变化，进一步使心功能恶化〔1〕，二者相互影响，促进心衰发展。本文旨在探讨心理干预对伴有抑郁焦虑的慢性心力衰竭患者的对比研究，在心衰常规基本药物治疗基础上，倡导重视并尽早对这类患者的心理干预治疗。

1 资料与方法

1.1研究对象 患者均为2012年6月至2013年5月确诊为心衰的住院病人67例，其中男38例，女29例，年龄67～79〔平均(75.5±1.15)〕岁。心衰诊断标准参照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》，按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级均为NYHAⅢ。入院后均接受Zung抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表的评定(SAS)。凡SDS得分>41、SAS得分>40，无精神障碍，愿意接受治疗的患者纳入本研究。

1.2方法 将67例患者随机分为心理干预组(32例)及非心理干预组(35例)。两组患者均常规应用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等药物治疗。心理干预组在规范的药物治疗基础上同时予以心理干预，包括：①采集患者一般资料，包括文化程度、职业、家庭状况及经济条件。②普及心衰相关知识行健康教育：根据病人文化程度及接受医学常识能力等具体情况，采用通俗易懂的语言进行健康教育，讲解心力衰竭的病因、发病机制、临床表现及预后等知识。③建立良好的医患关系，充分取得患者及家属的认同，保证医患沟通顺畅，对症状改善患者给予肯定和鼓励，增强患者的依从性。④心理治疗：首先认真倾听患者对病情的自我认识，其次分析抑郁焦虑情绪产生的可能原因，针对患者的焦虑抑郁产生原因，进行疏导、安慰等心理支持，同时指导家庭成员生活上关心照顾患者，使患者感受家庭温暖，增强与疾病抗争的信心。⑤认知疗法：在健康教育基础之上，患者对心衰这种疾病有了初步的了解，引导患者建立正确的认知观点，从而减少抑郁焦虑情绪产生。心理干预由受过心理学训练的专业医师完成。每次心理干预不少于30 min，3次/w，共6个月。分别观察患者入组时及6个月后SDS及SAS评分。

2 结 果

治疗前两组病人的SDS评分>41、SAS评分>40，无明显差异(P>0.05)。治疗后非心理干预组SDS及SAS评分无明显变化，与非心理干预组相比，心理干预组SDS及SAS评分明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SDS及SAS评分的比较

3 讨 论

慢性心衰是心血管疾病的最终归宿，确诊心衰后病人的生活质量明显下降，病情慢性迁延难愈，反复住院，精神及经济负担明显增加，均加重病人的心理反应，其5年内的生存率极低又无形中加重病人及家属的紧张情绪。因此慢性心衰的病人常常伴有抑郁焦虑状态，主要表现为情绪低落、消极、自责悲观、思维迟钝、反应缓慢、对周围事物漠不关心、害怕黑夜时病情反复或加重、严重睡眠障碍、食欲下降和体重减轻，严重者甚至出现轻生或自杀倾向，导致患者依从性差，心衰远期治疗效果欠佳，但极易被临床医生忽视。

随着传统医学模式向生物心理环境、社会医学模式转变，双心医学在疾病发生发展中起到的作用日益受到重视，心衰病人常并发焦虑抑郁状态也越来越引起广大医务工作者的重新认识。目前多项临床研究显示，焦虑抑郁等精神心理问题是心衰后常见的并存疾病。有资料表明，心血管系统的药物，如钙通道阻滞剂、受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等可能增加抑郁的风险〔2〕。也有研究者推测可能与抑郁患者在心衰的应激状态下，血小板内钙离子浓度显著增高，蛋白激酶 C活化，促使血栓形成，诱发心肌缺血，加重心衰症状。同时伴抑郁的心衰患者因长期抑郁焦虑，高龄及营养状态欠佳等因素，常伴有免疫功能下降，易继发各种机会感染，加重心衰恶化等〔3〕。抑郁状态与反复心衰加重形成恶性循环，相互作用，互相促进发展，加重心衰并发严重心律失常及心因性死亡的概率。

本研究显示心衰患者多合并焦虑抑郁状态，与相关报道结果一致〔4，5〕。在联合心衰基本药物治疗的基础上，注重行心理干预后焦虑抑郁状态明显改善，进一步增强患者与疾病斗争信心，重塑生存信念，提高患者治疗依从性，对心衰长期治疗及改善症状及预后，进一步减少心血管事件发生率有积极作用。因此，在临床工作中除药物治疗外，更应注重患者心理干预，心理关怀不可忽视，双心医学的实践值得推广。

4 参考文献

1Jiang W，Alexander J，Christopher E，etal.Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure〔J〕.Arch Intern Med，2001；161(15)：1849-56.

2孙海燕，杨秀丽，谭 军，等.慢性心力衰竭患者自评抑郁量表评测的临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009；12(2)：6-8.

3冯清华，张 晶.心理干预联合药物治疗老年慢性心力衰竭患者疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2011；3(4)：295-6.

4Athilingam P，King KB，Burgin SW，etal.Montreal cognitive assessment and mini-mental status examination compared as cognitive screening tools in heart failure〔J〕.Heart Lung，40(6):521-9.

5Muschalla B，Glatz J，Karger G.Cardiac rehabilitation with a structured education programme for patients with chronic heart failure-illness-related knowledge，mental wellbeing and acceptance in participants〔J〕.Rehabilitation(Stuttg)，2011；50(2)：103-10.