老年人消化性溃疡的危险因素

2014-09-12黄玉荣

中国老年学杂志 2014年10期

武胜李霞黄玉荣傅强

(六盘水市人民医院消化内科，贵州六盘水 553001)

消化性溃疡是指与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关的慢性溃疡，该病可发生于任何年龄，发病率占总人口的5%～10%〔1〕，患者常见于青壮年。但近年研究显示，该病的青年人群发病率明显下降，而老年人群发病率呈逐年上升趋势〔2,3〕。消化性溃疡一般预后良好，但老年人消化性溃疡临床症状较为隐匿，患者一般无明显消化系统症状，具有并发症多、病情重的特点，处理不当病死率高达30%〔4,5〕。本文探讨老年人消化性溃疡的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1～12月收治的老年消化性溃疡患者117例为观察组，其中男72例，女45例，年龄60～87岁，平均(71.28±5.53)岁；选择同期我院收治的老年慢性胃炎患者184例为对照组，其中男性113例，女性71例，年龄60～85岁，平均(70.94±5.23)岁。均经内镜检查确诊，排除病理学检查恶性病变、既往胃癌病史、应激性肠炎、吻合口溃疡、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤出血及血液疾病所致出血等。两组患者性别、年龄、民族、职业、发病月份等一般资料无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法收集两组患者消化性溃疡相关因素资料，包括性别、年龄、民族、职业、发病月份等一般资料，详细了解吸烟史、饮酒史等生活习惯，同位素13C尿素呼气试验检查幽门螺旋杆菌(Hp)感染情况，抑郁量表(CESD)测试患者精神心理情况，观察非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗凝药及糖皮质激素等使用情况，比较高血压、冠心病、糖尿病等疾病伴发情况，应用单因素和多因素分析以上因素与老年人消化性溃疡的相关性。

2 结果

2.1老年人消化性溃疡的单因素分析观察组吸烟史、饮酒史、Hp感染、患抑郁症、服用NSAIDs、高血压和胆囊结石构成比显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2老年人消化性溃疡的多因素分析吸烟史、饮酒史、Hp感染、患抑郁症和服用NSAIDs与老年人消化性溃疡具有显著正相关关系(P<0.05)。见表2。

表1 老年人消化性溃疡的单因素分析〔n(%)〕

表2 老年人消化性溃疡的多因素分析

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高和社会老龄化进程，老年人的生活质量逐渐引起人们的重视，胃镜技术的完善增加了老年人检查机会，老年患者消化性溃疡检出率逐年上升，在全部消化性溃疡患者中的构成比已有原来的30%～50%〔6,7〕。老年人受生理特点及环境因素影响，消化性溃疡的发病具有其自身特点。老年人随着年龄的增长消化器官及生理功能发生一系列退行性改变，疾病反应及愈合能力低下，消化性溃疡临床表现不典型，且溃疡面积大，常发生出血并发症，病情重、死亡率高〔8,9〕。

目前对于消化性溃疡的病因及发病机制尚不十分清楚，多数学者认为其与胃酸分泌、胃蛋白酶、精神心理、饮食习惯、遗传基因、服用NSAIDs及Hp感染等多种因素具有相关性〔10～12〕。本研究结果提示，吸烟史、饮酒史、Hp感染、患抑郁症和服用NSAIDs是老年人消化性溃疡的独立危险因素。

本研究结果与此前国内外报道相似，显示吸烟和饮酒与消化性溃疡发生密切相关。这是由于吸烟和饮酒严重影响胃黏膜组织结构及黏液屏障功能，破坏胃分泌节律性。烟草烟雾中可分离出一氧化碳、二氧化碳、尼古丁、焦油等几千种有害物质，以尼古丁对人体的危害最大。尼古丁可降低幽门括约肌张力，导致胆汁反流，延缓胃排空，破坏胃黏膜屏障；并可抑制胃、十二指肠黏膜分泌，减少黏膜前列腺素合成，进而降低黏膜防御能力，延缓溃疡愈合。酒精中含有的乙醇破坏胃黏膜屏障，刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌，影响幽门括约肌关闭功能，降低胃、十二指肠血流量，促进溃疡形成。

Hp是一种主要定植于人胃黏膜的革兰阴性菌，是现已明确的慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素〔13,14〕。本研究结果显示Hp感染在老年人消化性溃疡发病机制中有重要地位。这可能与老年人机体免疫功能显著降低，对Hp防御清除能力下降，Hp产生的尿素酶、蛋白酶等破坏黏膜屏障功能，同时Hp感染引发炎性反应增加黏膜损害有关。

国内外多项研究证明，精神心理因素对胃肠功能有重要影响〔15,16〕。焦虑、抑郁等心理疾病可直接影响消化系统功能，而精神应激所导致的焦虑更可增加消化系统疾病患者症状。本文CESD测试结果与此前多个国内学者报道相似，这可能与精神因素对内分泌系统的影响有关。胃肠道是人体重要的内分泌器官，焦虑、抑郁等不良情绪可影响下丘脑-迷走神经机制控制胃、十二指肠分泌，同时控制运动，减少黏膜血流量，从而降低黏膜防御动能，促进溃疡形成。

NSAIDs具有抗炎、镇痛、退热、抗风湿等作用，普遍应用与临床各种发热、疼痛、风湿性关节炎等疾病的治疗。老年人随着年龄的增长，身体机能不断降低，易发生风湿性关节炎等多种骨关节疾病及心脑血管等基础疾病，显著增加了NSAIDs的用药机会。据相关调查结果显示，20%以上的60岁以上老年人曾经或正在使用NSAIDs，约有6%的老年人有NSAIDs长期应用史。NSAIDs具有普遍的胃肠道副作用，可表现为黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂、出血等不同程度的胃黏膜损伤，严重者可引发穿孔。老年人胃、十二指肠黏膜防御及耐受基本偏低，NSAIDs引发的胃肠道副作用大大增加了消化性溃疡风险。本研究结果充分证明NSAIDs是促进老年人消化性溃疡形成的重要因素。

综上，吸烟史、饮酒史、Hp感染、患抑郁症、服用NSAIDs、高血压和胆囊结石与老年人消化性溃疡密切相关，其中吸烟史、饮酒史、Hp感染、患抑郁症和服用NSAIDs是老年人消化性溃疡的独立危险因素，临床诊治中应加强对上述相关危险因素的关注，积极应用防治措施，提高治疗效果，改善患者预后。

4 参考文献

1何卫，吕文家.老年消化性溃疡的危险因素与预防策略〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(2)：418-9.

2董丽凤，汤哲.老年人消化性溃疡出血的相关危险因素分析〔J〕.中华老年医学杂志，2011;30(4):310-2.

3艾民.消化性溃疡相关致病因素协同致病性分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(2):177-8.

4刘洋，黄玉凯. 86例老年消化性溃疡的临床及内镜分析〔J〕.中华全科医学，2011;9(9):1371-2.

5胡曙.老年人消化性溃疡68例临床分析〔J〕.中国基层医药，2010;17(21)：2967-8.

6连丽丽，杨素凤，韦丽等.心理社会因素与老年人消化性溃疡发生的关系及护理〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(22)：2261-2.

7周春鸥.老年消化性溃疡56例临床分析〔J〕.中国老年保健医学，2011;9(1):32-3.

8张丽.老年人消化性溃疡的危险因素分析〔J〕.中国伤残医学，2011;19(6)：21-3.

9刘福平.老年人消化性溃疡出血的危险因素分析〔J〕.临床军医杂志，2012;40(4)：955-7.

10翁志雄，余志金，乐胜，等.老年人消化性溃疡并发出血的危险因素分析〔J〕.中国现代医生，2010;48(11):127-9.