膝关节韧带前交叉重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治疗老年患者膝关节功能恢复效果

陈孙裕 李 坚 肖展豪 潘 玲

(厦门大学附属福州市第二医院运动损伤科，福建 福州 350007)

膝关节前交叉韧带(ACL)是膝关节外伤的易发部位，且受损后会继发半月板和关节软骨的损伤，以至于膝关节稳定性失常、关节功能异常，严重时还会导致膝关节骨性关节炎。ACL受损后宜采用修复重建术，单纯的保守治疗法效果较差。但是受损ACL被修复重建时，对移植的肌腱实施牢靠的固定是重建的关键，固定方法有多种，如采用Intrafix、Endobutton以及Rigidfix系统等，且每种方法都有各自的优点〔1〕。为探索最佳的重建固定方案，提高对患者膝关节的治疗效果，现针对ACL重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治疗老年患者膝关节功能恢复的临床效果进行对比。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年2月至2013年10月我院99例ACL损伤患者随机分为A组、B组、C组各33例。A组男21例，女12例；年龄60～65岁，平均(63.6±3.2)岁；B组，男20例，女13例；年龄61～65岁，平均(63.1±2.8)岁；C组，男24例，女9例；年龄60～65岁，平均(63.6±3.2)岁。三组的基线资料无差异(P<0.05)。

1.2纳入标准 ①首次接受ACL重建术；②手术前，经X线检查骨质疏松无明显关节退变；③经证实ACL未完全断裂；④知情同意〔2〕。

1.3排除标准 ①镜下ACL未见明显断裂；②合并有心功能不全者； ③合并有肝肾功能障碍者；④ CT或X线显示有其他原因导致的疾病以及其他可能影响本研究结果的疾病〔3〕。

1.4方法 全麻或连续硬膜外麻醉下，由同一手术医生为所有患者实施ACL重建术。自膝前内外侧入口置入手术器械和美国司乐辉公司的关节镜，探测患者膝关节软骨面和半月板是否损伤，如损伤则进行相应的缝合。于鹅足腱处行约3 cm的切口，借助取腱器取患者的股薄肌腱和半腱肌腱，然后将其编成四股并测量其直径与长度。使用Arthrex ACL重建平台进行镜下重建，A组膝关节股骨端应用Rigidfix，胫骨端应用Intrafix固定；B组股骨端应用Endobutton固定，胫骨端应用Intrafix固定，C组Intrafix、Endobutton、Rigidfix系统联合完成固定，胫骨端用Intrafix固定，股骨端用Endobutton、Rigidfix系统固定〔4〕。手术完成后，观察患者的膝关节功能恢复情况。

1.5观察指标 记录患者的重建时间以及重建前、后生命体征变化，分别采用国际膝关节评分委员会(IKDC)功能评分和Lysholm评分对患者膝关节功能恢复情况进行评价〔5〕。术后半年、一年复查，记录并发症发生情况。

1.6统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1重建前后评分比较 重建前3组IKDC评分、Lysholm评分均无差异(P>0.05)。重建后C组评分显著优于其他两组(P<0.01)。见表1。

表1 重建前、后3组评分比较

2.2并发症发生情况 重建半年后，1例关节粘连，以至于屈曲受限，发现时对该患者实施麻醉，予以手法松解，于3 w后完全恢复正常。重建1年后，所有患者均无韧带松动、感染现象，无任何不良反应发生。

3 讨 论

ACL是膝关节较为重要的前向稳定结构，属于膝关节外伤的易发部位，一旦受损，即导致膝关节的稳定性异常，自行恢复的可行性较小，应及时于关节镜下行重建手术〔6〕。关节镜下传统的固定方法都有各自的缺点，如界面挤压螺钉法有减少肌腱与骨的接触面积、固定偏心、容易切割肌腱移植物等缺点，Intrafix、Endobutton以及Rigidfix是3种经研究证明较为有效的固定方法，但是也无法避免各自的缺点〔7〕。Rigidfix法是通过两根横向的钉对肌腱进行固定，较大程度地减小了肌腱的活动。Rigidfix法起到使骨髓道与重建肌腱全面接触，从而加快肌腱与骨的愈合，此外还避免对肌腱的切割，降低肌腱受损的概率〔8〕。Endobutton法属于一种钢板固定技术，固定点在膝关节外，不需要因固定行另外的切口，此优点大大降低了老年患者的痛苦。对于移植物来说，Endobutton法避免对其造成的磨损〔9〕。骨质疏松的患者也可应用，因为此法完全不依赖松质骨的密度，总的来说Endobutton法应用范围广、安全可靠、对患者造成的伤害小。Intrafix法是在骨髓道中对肌腱进行固定，与解剖止点距离较近，且360°固定使肌腱受力均匀，有减少对肌腱的损伤、扩大骨道等优点。重建术中最常用的肌腱是腘绳肌腱，取此肌腱操作简便、创伤较小，且本身具有较好的生物学性能，重建后取腱处恢复较快、并发症少，因此利用时有可靠的临床效果〔10，11〕。

实施重建时应注意，尽量使患者的原残留韧带将重建肌腱覆盖，避免除尽残留韧带，因为残留韧带可以帮助重建韧带血管化，从而有助于患者的恢复。重建结束后，帮助患者进行锻炼，以尽快恢复关节的功能以及肌力，出院前，叮嘱患者切忌重力活动，尤其是下地劳动，因为重建韧带抗旋转能力较弱，患者极易受到损伤〔12〕。

4 参考文献

1张 明,王岩峰,韩晓瑞,等.关节镜下膝关节前交叉韧带断裂同种异体肌腱重建术的临床研究〔J〕.中国矫形外科杂志,2011;19(6):445-7.

2冯 伟,许建中,辛若冰,等.关节镜下联合应用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统固定腘绳肌腱重建前交叉韧带〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2011;15(21):3882-6.

3Gifstad T,Sole A,Strand T,etal.Long-term follow-up of patellar tendon grafts or hamstring tendon grafts in endoscopic ACL reconstructions〔J〕.Knee Surg Sports Traumatol Arthros,2013;3:576-83.

4Choi NH,Son KM.Femoral tunnel widening after hamstring anterior cruciate ligament reconstruction with bioabsorbable transfix〔J〕.Am J Sports Med,2012;2:383-7.

5杨伟毅,曹学伟,练文兴,等.膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建的临床研究〔J〕.实用医学杂志,2012;28(11):1845-7.

6杨伟毅,曹学伟,薛文武,等.膝关节前交叉韧带关节镜下单束重建Arthrex线增强术的疗效〔J〕.广东医学,2012;33(13):1919-21.

7李卫平,陈 仲,宋 斌,等.关节镜下横杆式固定重建膝前十字韧带的中期疗效观察〔J〕.中华骨科杂志,2013;33(8):820-5.

8Schub DL,Schmitz LM,Sakamoto FA.Long-term outcomes of postoperative septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction〔J〕.Am J Sports Med,2012;12:2764-70.

9铁 楷,陈廖斌.前十字韧带重建术骨隧道区的骨密度测量〔J〕.中华骨科杂志,2012;32(2):123-7.

10李 岳,洪 雷,冯 华,等.胫骨平台后倾角对前十字韧带重建术后膝关节前向稳定性的影响〔J〕.中华骨科杂志,2013;33(9):917-22.

11Choi NH,Yoo SY,Victoroff BN.Tibial tunnel widening after hamstring anterior cruciate ligament reconstructions:comparison between Rigidfix and Bio-TransFix〔J〕.Knee,2013;1:31-5.

12倪 锋,赵金忠.前十字韧带重建术保留残端纤维与本体感觉功能的恢复〔J〕.中华骨科杂志,2012;32(2):106-10.