改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用价值

孙晓辉

(新乡医学院第一附属医院骨科，河南 新乡 453100)

骨质疏松性椎体压缩骨折是老年骨质疏松的常见并发症之一，椎体压缩骨折造成患者腰背疼痛、后凸畸形等，严重影响患者的生存质量〔1〕。以往的保守疗法需要患者长期卧床，严重影响患者正常生活并易导致心血管系统、呼吸系统及泌尿系统等的并发症〔2〕。经皮椎体成形术主要治疗策略是在影像介导下经皮向压缩骨折的椎体内注入骨水泥，增强骨折椎体的稳定性，可有效缓解患者疼痛，显著提高患者生活质量〔3,4〕。传统的经皮椎体成形术完全依赖于影像学检测确定椎弓根的进针点，手术过程由于频繁的进行X线透视扫描而延长，也增加了放射线对患者及术者的辐射损害〔5,6〕。本研究主要比较传统的经皮椎体成形术与改良椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1对象选择 入选2011年1月至2013年4月我院收治的56例(共68椎)老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，入选标准：(1)年龄<65岁;(2)患者知情同意;(3)有外伤史或胸腰部疼痛史;(4)MR、CT、X线平片诊断为椎体压缩性骨折，并有骨质疏松。排除标准：(1)椎体高度受压超过75%;(2)骨折累及椎体后壁及骨折片压迫椎管内结构;(3)凝血功能障碍;(4)肝肾等脏器严重器质性病变。两组患者性别比例、病程、外伤史、累及节段及视觉模拟疼痛评分(VAS)等比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 入院时两组临床资料比较

1.2手术方法 入选对象按知情同意原则随机分为两组，改良组(28例)及常规组(28例)。改良组采取改良经皮椎体成形术，患者取俯卧位，在复位闭合满意的基础上皮肤穿刺点行局部骨膜浸润麻醉。在棘突旁3 cm处以穿刺针穿刺，对于T1～11椎体，将穿刺针由椎板向外侧滑移，置于椎板凹陷处，约平横突上1/3处，针尾向头侧15、外侧倾斜约30进针；对于T12椎体，在横突的2个乳突之间进针，针尾向头侧倾斜约15；对于腰椎则以横突为标记，上下滑移，判断横突的中1/2和根部，与矢状面呈15～25。进针时注意穿刺针在椎弓根“宁外勿内、宁上勿下”的原则。最后经影像确认后将骨水泥调至牙膏状注入椎体内，约3～5 ml。常规组采取常规经皮椎体成形术，完全依赖影像监测调整穿刺针的角度和方向，最后将骨水泥注入椎体中央。两组患者术后3 d均常规应用抗生素预防感染。

1.3观察指标 记录两组患者手术时间、术中X线透视次数、骨水泥渗透情况及脊髓神经损伤等并发症发生情况，并采用VAS评价两组患者疼痛缓解情况。

2 结 果

改良组手术时间、术中X线透视次数均低于常规组(均P<0.05)，两组患者的VAS评分无统计学差异(P>0.05)。两组患者均未发生骨水泥渗透及脊髓神经损伤等并发症。见表2。

表2 两种治疗方案对观察指标的影响

3 讨 论

有研究发现20%～25%绝经后女性X线检查可发现至少有一节椎体骨折，在某些国家，65岁以上的女性椎体骨折患病率高过39%，老年骨质疏松性椎体压缩骨折造成患者长期腰背疼痛、后凸畸形等，严重降低患者的生存质量〔7〕。经皮椎体成形术是临床上传统的治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的主要方案，主要关注于疗效及并发症处理方面，完全依赖于影像学监测调整穿刺针的角度和方向，需多次透视扫描来确定进针，使得手术时间长，增加了患者及术者暴露于辐射的时间。因此，探讨出能缩短手术时间及降低X线透视扫描需求的手术方法可为老年骨质疏松性椎体骨折患者带来福音。笔者采用改良经皮椎体成形术的手术方法应用于治疗老年骨质疏松性椎体骨折患者〔1,2,8〕。

本次研究结果提示改良经皮椎体成形术与传统经皮椎体成形术疗效相当〔8,9〕。改良椎体成形术主要将客观影像和术者的触觉辨认点相结合从而最大程度发挥客观影像设备和主观能动性的作用。

综上，改良经皮椎体成形术在治疗老年骨质疏松性椎体骨折患者时可缩短手术时间、减少术中X线透视次数和医患双方的辐射暴露危害，降低影像监测费用和手术风险，可在临床上推广使用。

4 参考文献

1李 捷,潘 磊,黄必留,等.改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用〔J〕.中国医药科学,2013；3(7):208-10.

2欧 军,卢政好,李平元,等.改良经皮椎体成形术预防骨质疏松性压缩性骨折骨水泥外渗〔J〕.南华大学学报(医学版),2009；37(3):313-4,21.

3陆茂德,仇继任,李郁享,等.改良闭合复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效观察〔J〕.中国临床新医学,2009；2(11):1168-70.

4杨兆义,王庆雷,马建华,等.骨质疏松性胸腰椎骨折患者行改良椎体成形术临床分析〔J〕.中国药物与临床,2012；12(12):1642-4.

5邵高海,李德霞,焦春燕,等.经皮椎体成形骨水泥注入治疗椎体重度压缩伴周壁破损性骨折〔J〕.中国组织工程研究,2012；16(34):6435-8.

6赵 磊,王黎明,王钢锐,等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的防治〔C〕.北京：第一届中国国际腰椎外科学术会议论文集，2009:95-9.

7孙观荣,全仁夫,徐金渭,等.改良经皮椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性骨折疗效分析〔J〕.现代实用医学,2013；25(7):822-3.

8葛建忠,王凯红,戈朝晖,等.改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用〔J〕.中国骨伤,2013；26(6):464-7.

9邹 戟,赵红卫,陈卫东,等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床对比分析〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(24):5581-2.