东乡族、保安族、裕固族老年人群患龋状况及卫生行为调查

2014-09-12马力扬李志强胡晓潘周建业岳海泉苏琳涵练维娟

中国老年学杂志 2014年1期

马力扬李志强胡晓潘周建业岳海泉苏琳涵练维娟

(西北民族大学医学院预防医学教研室，甘肃兰州 730030)

有效的口腔疾病监控是为老年人群提供适当的口腔健康服务的前提〔1〕。东乡族、保安族、裕固族为中国稀有少数民族，主要居住在甘肃省境内，为了解东乡族、保安族、裕固族老年人群患龋状况以及相关的医疗卫生行为，为少数民族地区制定口腔保健规划和改善口腔健康状况提供理论依据。作者在中国牙病防治基金会的支持和指导下，对3个民族357名65～74岁老年人的龋病及相关的卫生行为等进行了流行病学抽样调查。

1 对象与方法

1.1调查对象选择东乡族、保安族、裕固族65～74岁常住人口，调查之月在当地居住达到6个月以上，实足年龄计算以调查日期为准，随机抽取357名老年人进行口腔流行病学调查。东乡族92名，其中男50名，女42名；保安族160名，其中男74名，女86名；裕固族105名，其中男42名，女63名。

1.2检查标准龋病的检查与诊断标准按照世界卫生组织(WHO)《口腔健康调查基本方法》〔2〕和《第3次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》〔3〕的有关要求严格执行。在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行检查，①冠龋：牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏，或明显的可探及软化洞底或洞壁的病损，用CPI探针证实视诊所判断的咬合面、颊舌面、邻面的龋坏;②根龋:牙根已暴露，用CPI 探针探诊有软或皮革样感的病损。1个龋损同时累及冠部和根面则分别记录为冠龋和根龋,检查结果均以龋补牙指数(DFT)计算。

1.3问卷调查根据第3次全国口腔流行病学调查标准进行问卷调查。调查采取发放问卷、工作人员现场指导、被调查人自行填写、当场收回的方式进行，问卷内容主要包括65～74岁老年人口腔卫生行为和医疗资源的利用情况等。收回有效问卷共332份，问卷有效率为93%。

1.4质量控制 4名检查者均为口腔本科以上学历，具有5年以上临床工作经验，并经过第三次全国口腔流调技术指导组培训，培训Kappa值0.79～0.83，中期督导Kappa值0.87～0.91，可靠度优。调查现场使用统一配置的移动牙科椅、照明灯及检查器械，配备4名记录员。

1.5数据录入与统计学处理双录入法录入数据以控制数据录入质量,采用SPSS13.0软件，检查结果进行χ2检验。

2 结果

2.1冠龋情况东乡族、保安族、裕固族65～74岁冠龋龋均分别为3.11、5.38、3.77，统计学分析，3个民族间患龋率(χ2=5.926，P=0.052)无差异，东乡患龋率女性高于男性(χ2=7.445，P=0.006)，保安(χ2=2.253，P=0.133)、裕固(χ2=1.296，P=0.255)男女均无统计学差异，龋齿充填率不足4%，但裕固族显著好于东乡族与保安族(P<0.05)。见表1。

表1 65～74岁老年人冠龋DFT结果

2.2根龋情况东乡族、保安族、裕固族65～74岁根龋龋均分别为2.29、5.03、3.34，统计学分析，患龋率上东乡与保安族(χ2=10.743 4，P=0.001)有差异，东乡与裕固(χ2=1.942 8，P=0.163 4)、保安与裕固族(χ2=3.196 3，P=0.073 8)无差异。东乡患龋率女性高于男性(χ2=9.507，P=0.002)，保安(χ2=2.856，P=0.091)，裕固(χ2=0.657，P=0.417)均无统计学差异；龋齿充填率不足1%，但裕固族好于东乡族与保安族(P<0.05)。见表2。

2.3口腔卫生情况东乡族、保安族、裕固族每天刷牙率分别为31.82%、43.54%、63.44%，很少或从不刷牙的比例分别为40.91%、21.77%、7.53%，刷牙行为裕固族族显著好于东乡族和保安族(P<0.05)；69.41%的人很少或从不使用牙签，3个民族的比例分别为86.21%、80.85%、38.71%，98%的老年人不使用牙线，使用牙签、牙线情况裕固族相对较好。见表3。

表2 65～74岁老年人根龋DFT

2.4利用口腔医疗服务行为 80%以上的老年人牙有洞不疼不会去看牙，民族间无差异(P>0.05)；牙痛时大部分人选择自己挺或吃药，只有14%的人会找医生治，东乡族与裕固族好于保安族(P<0.05)；近30%的人从没看过牙病，裕固族较低，保安族最高，究其主要原因东乡族与保安族经济困难，裕固族则主要是自认为牙没问题或牙病不重，裕固族与其他两个民族差异显著(P<0.05)。见表4。

表3 65～74岁人群口腔卫生行为〔n(%)〕

表4 65～74岁老年人利用口腔医疗服务行为〔n(%)〕

3 讨论

龋病已被WHO列为严重影响人类健康的第3大疾病(仅次于癌症和心血管疾病)。65～74岁老年人患龋状况的调查，是全国第3次口腔流行病学抽样调查的一个重要组成部分，本次调查结果可作为东乡族、保安族、裕固族的基线资料，以监测牙周健康状况的发展趋势并分析可能的卫生行为因素，可为甘肃省少数民族地区口腔预防保健工作规划提供指导。

2008年我国第3次口腔流行病学调查报告公布的全国65～74岁老年人冠龋、根龋的患病率分别为77.1%、67.1%，本研究显示患龋率东乡族最低，保安族最高，其中东乡族、裕固族接近或略高于全国水平，保安族显著高于全国及其他省市〔4，5〕的调查报告，提示3个民族老年人龋病患病率高，形势不容乐观。通过分析龋补构成比发现，仅有不足4%的龋坏牙得到了充填治疗，绝大部分牙处于有龋而未充填的状态，这种现象在本省〔6〕以及其他省市〔5，7〕的调查中也很普遍，而在发达国家，因龋而未充填的牙仅占龋、补构成比中很少的一部分。说明虽然随着我国社会经济的发展，人民生活水平得到明显改善，但老年人的患龋状况并没有得到相应的改变，尤其在我省少数民族地区，经济发展和健康的观念相对滞后，可能是这些地区人群患龋率高、充填率低等现状的重要原因。

口腔健康态度决定口腔健康行为，口腔健康行为影响口腔健康〔8〕。本次调查显示，刷牙行为裕固族好于东乡族和保安族，但都明显低于本省〔9〕的报道，另外尚有22%的人很少或从不刷牙，牙签牙线的使用率也很低，说明3个民族口腔卫生保健行为差，应加强口腔卫生宣教力度，促使其养成良好的口腔卫生习惯。3个民族人群利用口腔医疗服务的行为不足，保健意识差。口腔健康行为差是保安族龋病高发的因素之一。研究还发现，大部分东乡族和保安族未看牙原因主要是经济困难，提示社会经济状况可能影响疾病的生存状态，同时也是该地区人群龋齿充填率低的重要因素。因此，政府、社会等相关部门应该积极采取多种途径开展口腔健康教育和口腔健康促进，加大民族贫困地区医疗卫生事业的帮扶力度，重视老年人的口腔健康状况。

研究发现东乡族与保安族地域相邻，社会经济状况、饮食文化、生活习惯等基本相似，但是东乡族龋齿发生率却显著低于保安族(P<0.05)，表明龋病的发生可能还与种族有关，基因遗传的多态性在龋病的发生和发展中可能发挥着重要的作用〔10，11〕。

4 参考文献

1胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势〔J〕.华西口腔医学杂志，2000；18(2)：126-8.

2World Health Organization.Oral health surveys basic methods〔M〕.4th ed.Geneva：World Health Organization，1997：1-21.

3齐小秋，张博学，张立，等.第3次全国口腔健康流行病学抽样调查报告〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008：201-7.

4张颖，程敏，李岩，等.东北地区65～74岁老年人群口腔健康状况的抽样调查〔J〕.上海口腔医学，2008；17(6)：582-5.

5刘桥，林居红，王金华，等.重庆市老年人根面龋流行病学抽样调查报告〔J〕.重庆医科大学学报，2008；33(12)：1520-1.

6马力扬，杨兰，李志强，等.甘肃省老年人口腔健康状况分析〔J〕.中国老年学杂志，2009；29：90-2.

7黄少宏，欧尧，范卫华,等.2005 年广东省成年人恒牙冠龋病抽样调查报告〔J〕.广东牙病防治,2007；15(5)：217-9.

8张文静，蒋勇.口腔健康行为的影响因素〔J〕.国际口腔医学杂志，2010；37(1)：77-80.

9马力扬，马义明，杨兰，等.甘肃省城乡居民口腔健康相关知识、态度和行为〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(15)：2945-6.

10Kang SW，Yoon I，Lee HW，etal.Association between Amelx polymorphisms and dental caries in Koreans〔J〕.Oral Dis，2011；17(4):399-406.