护理干预对高龄股骨转子间骨折应用防旋股骨近端髓内钉固定患者功能恢复及生活质量的影响

丁建红 李 义 刘庆萍

(长春医学高等专科学校，吉林 长春 130031)

老年人股骨转子间骨折发病率呈逐年上升趋势。防旋股骨近端髓内钉术(PFNA)凭借创伤小、操作简便、固定牢固、手术时间短、出血量少且愈合恢复较满意等优点成为治疗老年股骨转子间骨折的理想内固定方法〔1〕。本文旨在探讨护理干预对PFNA内固定治疗高龄老年患者股骨转子间骨折术后功能恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我校第二附属医院于2006年12月至2010年12月期间收治的股骨转子间骨折患者68例，其中，男38例，女30例，年龄75～89〔平均(84.9)岁〕。纳入标准为：(1)均为闭合性骨折，55例为跌倒，13例为车祸；(2)伤后距术前时间2～9 d；(3)入院时均有明确的内科并发症，主要为心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病、神经系统疾病等5类。根据患者意愿按照术后是否采用护理干预分为观察组38例和对照组30例。两组患者在年龄、性别、体重、骨折类型和骨质质量方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规康复方式，观察组采用护理干预措施〔2～4〕：(1)术前心理护理：帮助老年人消除由于突然创伤所造成的恐惧紧张心理及各种思想顾虑；(2)术后康复训练：根据患者术后病情需要指导患者咳嗽、行深呼吸预防肺部感染，定时协助患者翻身，每隔2～4 h/次防压疮发生；(3)术后功能锻炼训练：术后24 h内伤肢保持外展中立位,行CPM机功能锻炼。术后当天麻醉消退后指导患者进行主动足趾屈伸活动，踝关节背伸、跖屈运动，被动行髌骨推动。术后第2天教会患者行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练，并开始患肢启用下肢气压静脉泵治疗,防止深静脉血栓形成。第3～7天患者主动逐渐进行屈伸踝、膝、髋活动。每天早、中、晚各练习1～2 h，度数逐渐增加。另外辅以大腿至小腿的肌肉按摩以改善局部血液循环，防止肌肉萎缩，同时保持关节活动度，防止关节僵硬。2～4 w后患肢不负重扶双拐下地活动，8～12 w开始部分负重，12 w后根据X线所示骨折部位的骨痂生长情况而定是否完全负重。功能锻炼应遵循循序渐进、主动为主的原则，根据患者的病情制定合理锻炼计划。

1.3评价指标 统计两组患者术后髋关节创伤后功能恢复情况，根据Sanders评分标准评定；记录手术前及术后1、3、6、12个月髋关节Harris评分；经过术后6～20个月的随访，记录并发症及术后患者恢复情况，其中骨密度改变值系采用XR-600骨密度测量仪(北京威尔格医疗器械有限公司)测患侧股骨颈区所得。采用门诊预约、电话联系及邮寄随访表格等方式随访，术后第3、6、12个月复查。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0 软件进行t检验和χ2检验(若出现理论频数T<5时应用Fisher确切概率法分析)。

2 结 果

2.1两组患者术后髋关节创伤后功能比较 对照组患者术后髋关节创伤后功能优良率(73.34%，优20例，良2例，差8例)显著低于观察组(97.37%，优35例，良2例，差1例)(χ2=6.324，P<0.05)。

2.2两组患者术后髋关节Harris评分比较 两组在术后1、3、6个月Harris评分差异显著(P<0.05)，术后12个月两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3两组患者术后并发症情况比较 与对照组比较，观察组深静脉血栓、髋内翻畸形、感染及压疮患者数均减少，但差异无显著性意义(P均>0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后髋关节Harris 评分分)

2.4两组患者术后康复情况比较 两组患者均获得了骨折愈合，与对照组比较，观察组骨折愈合时间、住院天数、术后负重天数显著降低(P均<0.05)；PNI指数较对照组明显升高(P<0.05)，骨密度改变值较对照组明显降低(P<0.05)，即观察组在术后骨丢失明显小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症和康复情况

3 讨 论

减少高龄股骨转子间骨折患者相关并发症、提高其生存率及生活质量，是医护工作者面临的问题之一〔5，6〕。合理的手术治疗，配合精心的护理干预，有助于打破“卧床-并发症”的恶性循环，对于高龄股骨转子间骨折患者的预后具有至关重要的作用。护理干预通过有计划、分阶段的功能锻炼，对于下肢肌肉训练和髋、膝、踝关节锻炼具有重要作用，有助于促进患者的关节功能恢复。本文Harris评分结果与文献〔5〕报道老年股骨转子间骨折患者术后12个月髋关节功能基本恢复相一致，提示护理干预有助于高龄股骨转子间骨折应用PFNA固定患者髋关节功能恢复，在12个月内基本恢复正常。

高龄股骨转子间骨折的患者常合并有多系统、多器官内科疾患，反应性和应激能力低下，不能耐受长时间卧床，并发症发生率高。PFNA采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉，以获得坚固而稳定的内固定，配以术后双下肢主动和被动肌肉收缩活动，缩短了卧床时间，首先有利于预防长期卧床造成的肺部感染、深静脉血栓形成、内固定物松动、压疮等并发症；其次，有助于使患者术后早日负重和患肢功能锻炼。

骨密度是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标〔7〕，其在股骨转子间骨折患者术后康复方面具有重要的影响。本文提示护理干预能够有效改善老年患者术后康复情况，影响其生活质量。

4 参考文献

1李自强.高龄股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的疗效比较〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2006；21(6):463-4.

2赵卫云,罗明瑞.PFNA治疗高龄患者股骨转子间骨折临床疗效分析〔J〕.中国当代医药,2011；18(4):32-3.

3冯 敏,郭永贤.PFNA治疗老年股骨转子间骨折的护理〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2012；15(5):742-4.

4王咏梅,常增林,熊 勤,等.综合康复治疗对老年股骨转子间骨折患者术后疗效的影响〔J〕.解放军护理杂志,2007；24(3):1-2.

5师钟奎,贾文英.老年股骨转子间骨折的治疗与康复效果观察〔J〕.医药月刊,2008；5(1):4-6.

6杨兴桃.PFNA治疗高龄股骨转子间骨折〔J〕.中国现代医生,2010；48(30):111,138.

7金党印，吴 斗.DHS与PFNA治疗股骨转子间骨折术后局部骨丢失的比较〔J〕.中国医药指南,2013；11(6):7-8.