不同粘接系统对老年人牙齿楔状缺损修复后牙本质敏感性的影响

杨文丽 朱娟芳 王 静

(郑州大学第一附属医院口腔科，河南 郑州 450052)

楔状缺损是牙体硬组织不可逆性慢性损伤，继续发展可导致冠折或牙髓炎等疾病〔1〕。临床治疗时往往采用玻璃离子类或者树脂类材料直接进行填充修复，但是在治疗时破坏了牙体釉质完整性，使得牙本质暴露，从而在修复术后仍有可能出现牙本质过敏等〔2〕。因此，在治疗楔状缺损时降低牙本质敏感性具有重要意义。本研究比较自酸蚀粘接系统和全酸蚀粘接系统在修复楔状缺损术后患者牙本质敏感性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年1月至2013年1月口腔科就诊的老年楔状缺损患者39例，男17例，女22例；年龄61～77岁，平均(68.5±5.4)岁；共117颗患牙。缺损深度在1～2 mm之间，牙周、根尖及牙髓均正常，患牙敏感，无牙龈炎。根据粘接系统不同分为观察组(58颗患牙)与对照组(59颗患牙)。

1.2材料 可乐丽菲露 SE BOND自酸蚀粘接系统与可乐丽菲露 AP-X 复合树脂(日本可乐丽化学有限公司)，传统全酸蚀粘接系统(广州市桦南齿科器材有限公司)，3 m Filtek 复合树脂(3 MESPE DENTAL PRODUCTS)。

1.3修复方法 两组患者在治疗前均彻底清除缺损部位的唾液蛋白、食物残屑以及牙菌斑等，并使用低速手机小球钻将新鲜牙体组织充分暴露，以增强粘接强度。观察组采取可乐丽菲露 SE BOND自酸蚀粘接系统，术前将缺损区牙面清洁干净，隔湿并消毒，然后进行干燥，使用小棉棒加压涂布20 s，再用气枪轻吹5 s，保证粘接剂涂布均匀，然后使用光固化灯照射15 s，最后用可乐丽菲露 AP-X 复合树脂分层充填，再照射30 s。对照组使用传统全酸蚀粘接系统，术前将缺损区牙面清洁干净，隔湿并消毒，然后进行干燥，先将30%磷酸酸蚀剂涂布于缺损区窝洞，然后彻底冲洗牙面，再用干棉球擦干，将粘接剂均匀涂布于缺损部位窝洞后轻吹5 s，然后使用光固化灯照射15 s，3M Filtek 复合树脂分层充填，再照射30 s。

1.4效果评价 ①观察两组患者术后7 d、6个月、1年有无继发龋、充填体脱落以及密合度情况。②观察两组患者术后7 d、1个月、3个月敏感性，采用 Ryge 评价标准评价〔3〕，分为A、B、C三个等级，A级为不敏感，B级为一过性敏感(刺激去除后敏感消失)，C级为敏感(刺激去除后敏感仍存在)。③观察两组患者术后7 d、1个月、3个月疼痛程度，采用疼痛程度标尺(VAS)评价〔4〕，用0～10表示，其中0为无疼痛感，10为最严重疼痛。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件进行t检验和χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.1治疗效果比较 两组患者术后7 d、6个月、1年均无继发龋、充填体脱落发生，仅在术后1年观察组和对照组分别出现3例(5.2%)及4例(6.8%)密合度差患者，差异不显著(P>0.05)。

2.2术后敏感性比较 两组患者术后7 d敏感性差异有统计学意义(P<0.05)，术后1个月、3个月差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后敏感性比较〔n(%)〕

表2 两组患者术后自觉疼痛程度比较分)

2.3术后自觉疼痛程度比较 见表2。两组术后7 d敏感性差异显著(P<0.01)，术后1、3个月差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

目前，关于楔状缺损修复中粘接技术正在发生变化，杜雅等〔5〕的调查统计发现，自酸蚀粘接技术应用比例呈现出逐年上升的趋势。自酸蚀粘接技术具有操作简便、可同时处理牙本质玷污层和牙釉质等特点，发展潜力较全酸蚀粘接技术更突出。

本研究提示自酸蚀粘接系统在短时间内降低了牙本质敏感性。其作用机制可能为：①自酸蚀粘接系统不需要冲洗残留的磷酸酯或者反应产物，从而就避免了冲洗后造成过度干燥问题，因为过度干燥往往容易引起牙本质胶原纤维塌陷〔6〕，因而减少了术后牙本质敏感性的发生。②树脂修复材料的渗透深度与自酸蚀粘接系统几乎一致〔7〕，避免发生微渗透，也使得术后牙本质敏感性发生率降低。③自酸蚀粘接技术所采用的酸性功能单体可以轻松渗透至牙本质小管的内部，并与其中的蛋白质进行结合〔8〕，从而阻止了小管内液体不断流动，减轻了术后敏感性。而且酸性功能单体能够溶解于亲水性溶剂如乙醇等当中〔9〕，而溶剂的挥发可以排出牙本质胶原网以及表面中的空气与水，利于酸性功能单体不断渗入，在渗入支胶原纤维微孔中后形成了树脂突〔10〕，进而封闭了牙本质小管，减少了术后敏感性的发生。

刘佼佼等〔11〕调查中发现，年龄、偏侧咀嚼、牙龈退缩、刷牙频率、刷牙方法以及咬合面磨损等是楔状缺损发生的主要危险因素。因此，在生活当中尤其是中老年人要控制好刷牙频率，掌握正确的刷牙方法，在饮食等时要尽量减少偏侧咀嚼等，从而降低楔状缺损发病率，提高生活质量。

4 参考文献

1赵良营,张 娟.两种自酸蚀黏接剂修复牙颈部楔状缺损临床疗效比较研究〔J〕.中国实用口腔科杂志,2012；5(9):558-9.

2陈 平.3种方法修复深度楔状缺损的临床观察〔J〕.国际口腔医学杂志,2012；39(2):153-4.

3赵应楼,魏 莉,季从容.舒适达抗楔状缺损致牙本质过敏的疗效观察〔J〕.中华老年口腔医学杂志,2010；8(5):517-8.

4杨金霞,王宗站,邢晓波.金因肽治疗放射性口腔黏膜炎的疗效分析〔J〕.实用癌症杂志,2011；26(4):299-302.

5杜 雅,黄克强,芦 琳,等.四种烤瓷基底冠金属对人牙龈成纤维细胞分泌前列腺素E2和环加氧酶2的影响〔J〕.中华口腔医学杂志,2012；47(7):107-8.

6Albashaireh ZS,Alnegrish AS.Postobturation pain after 1-visit root canal therapy〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,2010；93(4):605-10.

7张占卿,陆 伟,史连国,等.GRADIA DIRECT幻彩纳米复合树脂修复中老年人楔状缺损的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(16):3195-6.

8杜珊珊,周 娟,许明莲,等.Gluma脱敏剂和极固宁TM用于楔状缺损牙本质敏感修复的疗效比较〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012；6(20):6544-6.

9胡锦云，Albarelli ZS,Alnegrish AS.Postobturation pain after single-and multiple-visit endoclotic therapy.Prospective study〔J〕.J Dent,2009；26(2):227-32.

10刘琪亮,邵海宾,李碧娥.两种树脂修复老年人楔状缺损的临床观察〔J〕.中国美容医学,2012；6(20):6544-6.

11刘佼佼,刘荣森,王 晨.老年人牙齿楔状缺损危险因素的Logistic回归分析〔J〕.中华老年口腔医学杂志,2009；6(2):63-5.