经肌间隙入路后路复位治疗老年胸腰椎骨折患者的疗效

徐新华 胡家美

(湖北民族学院附属民大医院骨外科，湖北 恩施 445000)

老年人群由于机体功能退化，多伴有骨质疏松，是脊柱外伤事故的高发人群〔1，2〕。脊柱毗邻解剖结构复杂，脊柱外伤常伴有神经血管的损伤，因而脊柱骨折不仅是骨科的急诊，也是重症〔3〕。一经诊断，手术往往是最有效的治疗方案〔4〕。脊柱骨折的手术方式多样，传统的方法是采用沿棘突剥离骶棘肌椎弓根行内固定治疗胸腰椎骨折。但这种手术方式损伤组织较大，术后并发症多〔5〕。理论上经骶棘肌及腰方肌肌间隙入路这种手术方式可以减少术中组织损伤，很大程度上保留棘间韧带和棘上韧带，减少术后并发症的发生。本研究探讨经肌间隙入路后路复位的临床疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 回顾性分析2010年3月至2012年8月在我院接受手术治疗的老年胸腰椎骨折患者86例；均经临床、影像学检查明确诊断为外伤性胸腰椎骨折；患者入院时无合并严重肝肾功能障碍；患者临床资料完整。依据患者手术方式的不同分为观察组(肌间隙入路组)和对照组(传统入路组)。两组患者在性别比例、年龄、就诊时间及骨折部位上差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2治疗方法及标准 所有患者均在全麻下，接受同一组医生施行手术。观察组：采用肌间隙入路，于背部正中线做皮肤切口，分离出双侧多裂肌与最长肌肌间隙，切开此处深筋膜，分离出关节突关节和横突，行椎弓根螺钉内固定。常规采用沿棘突剥离骶棘肌椎弓根行内固定。术后卧床休息，常规预防性给予抗生素。疼痛采用视觉模拟评分法评估。椎体高度、椎间隙高度及后凸Cobb角采用CT计算。

1.3观察指标 围术期相关临床指标包括术中出血量、手术时间、术后引流液量、术后住院时间；术后7 d及3个月时的疼痛评分及术后7 d免疫炎症指标包括：白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子(TNF)-α；术前及术后3个月影像学指标，包括椎体高度、椎间隙高度及后凸Cobb角。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组围术期临床参数的比较 两组手术时间差异无统计学意义(P=0.744)；观察组术中出血量、术后引流量、术后住院日显著小于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者围术期临床参数的比较

2.2两组术后7 d免疫炎症指标的比较 观察组白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 两组患者术后7 d免疫炎症指标的比较

2.3两组患者术后7 d及3个月时疼痛评分的比较 术后7 d及术后3个月观察组疼痛评分显著低于对照组(P<0.001)。见表4。

表4 两组患者术后7 d及3个月时疼痛评分的比较

2.4两组患者术前及术后3个月影像学指标的比较 两组患者在术前、术后在椎体高度、椎间隙高度及后凸Cobb角上差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表5。

表5 两组患者术前及术后3个月影像学指标的比较

3 讨 论

脊柱外伤的手术治疗目的是重建脊柱稳定性，及早解除神经血管组织的压迫，为功能的恢复提供前提基础〔6，7〕。及时有效的手术治疗可以避免迟发性脊柱畸形及神经功能障碍〔8〕。但由于脊柱复杂的局部解剖结构使得手术难度较大，如何选择手术路径是手术效果得以保障的前提〔9〕。传统的手术路径对患者的医源性损伤较大，不利于术后的恢复。术中由于肌间隙入路巧妙地利用了生理解剖结构，减少了对组织的损伤，加速了患者术后的康复〔10〕。

4 参考文献

1王洪伟，周 跃，李长青，等.创伤性脊柱骨折患者流行病学分析〔J〕.中华创伤杂志，2012;28(11):988-92.

2陈学梅.老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者的护理〔J〕.实用临床医药杂志，2011;15(22):117-8.

3Das S，Datta PP，Das M,etal.Epidemiology of cervical spinal cord injury in eastern India：an autopsy-based study〔J〕.N Z Med J，2013;126(1377):30-40.

4Martin E，Prasarn M，Coyne E,etal.Inpatient radiation exposure in patients with spinal trauma〔J〕.J Spinal Cord Med，2013;36(2):112-7.

5Athanasakopoulos M，Mavrogenis AF，Triantafyllopoulos G,etal.Posterior spinal fusion using pedicle screws〔J〕.Orthopedics，2013;36(7):e951-7.

6丁建芳.短节段椎弓根内固定治疗屈曲牵张型胸腰椎骨折的护理〔J〕.实用临床医药杂志，2011;15(22):121-2,124.

7Carbone LD，Chin AS，Lee TA,etal.The association of opioid use with incident lower extremity fractures in spinal cord injury〔J〕.J Spinal Cord Med，2013;36(2):91-6.

8Yasuhara T，Takahashi Y，Kumamoto S,etal.Proximal vertebral body fracture after 4-level fusion using L1 as the upper instrumented vertebra for lumbar degenerative disease:report of 2 cases with literature review〔J〕.Acta Med Okayama，2013;67(3):197-202.

9Mandel S，Schilling J，Peterson E,etal.A retrospective analysis of vertebral body fractures following epidural steroid injections〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2013;95(11):961-4.

10Boroojeny SB，Fard MM.Effect of oral clonidine on acute intraocular pressure rise after cataract extraction under general anaesthesia〔J〕.J Pak Med Assoc，2012；62(12):1285-8.