老年白内障患者单病种限额付费制的实施效果及影响因素

张胜利

(福建中医药大学管理学院，福建 福州 350122)

研究显示老年性白内障患病率高达24%～60%〔1〕。本研究探讨老年性白内障患者单病种限额付费制的实施效果与影响因素。

1 资料和方法

1.1资料来源 收集2008年以来福建省某三甲医院住院治疗的老年性白内障患者112例的住院费用及病历首页资料，其中27例患者采用单病种付费制结算。单病种付费组和非单病种付费组的男女性别比分别为12∶15、32∶53，无统计学差异(χ2=0.529，P=0.341)；年龄分别为(70.37±5.89)、(71.82±8.37)岁，无统计学差异(F=0.704，P=0.404)。

1.2研究方法 分析指标包括住院总费用、药费(西药费、中成药费、中草药费)、手术费(手术费、麻醉费)、检查费(检查费、化验费、放射费)、治疗费(诊疗费、输氧费、输血费)、床位费、护理费。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0统计分析软件进行正态性检验、方差分析、非参数检验、Spearman相关分析。

2 结 果

2.1正态性检验和统计描述 除了年龄指标外，住院天数、住院总费用、药费、手术费、检查费、治疗费、床位费、护理费等8项指标均不符合正态分布。单病种付费组患者的住院天数均值和中位数分别为5.15、5 d，非单病种付费组分别为5.04、4 d。非单病种付费组西药费、中药费分别为263.75、87.57元，有统计学差异(F=9.219，P=0.003)；单病种组的西药费、中药费分别为179.21、58.14元，也有统计学差异(F=8.158，P=0.006)。单病种付费组住院总费用、手术费，检查费，治疗费与非单病种付费组差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2非参数假设检验结果 由于住院天数、住院总费用及各单项费用均不符合正态分布，假设检验不宜进行总体均数比较，选择进行非参数检验比较两组住院天数、住院总费用及各单项费用、药费构成的差异，非参数检验结果显示，两组患者住院天数无统计学差异(P=0.28)。药费、床位费、护理费也没有统计学差异(P值分别为0.29、0.42、0.09)，说明对于药费的控制没有明显效果；对床位费的控制也没有明显效果，由于床位费与住院天数高度相关，这也与住院天数的分析结果相吻合；对护理费的控制也没有明显效果。住院总费用、手术费、检查费、治疗费等4项指标都存在统计学差异(P均<0.05)，说明该院老年性白内障单病种付费制对于住院总费用和手术费、检查费、治疗费等3项反映诊疗技术的收费项目的费用控制效果明显。见表2。

2.3住院费用的相关性分析 单病种付费组的住院总费用与患者性别相关。非单病种付费组患者的住院总费用与性别、住院天数都相关。两组患者住院总费用均与年龄无关。见表3。

表1 两组住院费用比较(元)

表2 两组住院费用构成情况

表3 两组患者住院总费用与有关指标的相关分析结果

3 讨 论

在我国白内障是第一位致盲眼病，全国双眼视力低于0.3的白内障患者约为500万人，每年以新增40万～120万白内障患者累积增加。社会和家庭经济负担严重〔2〕。本研究说明实施单病种付费在控制住院总费用的功能上效果显著，这一点与单病种付费制的设计初衷是一致的。但是减少幅度不大，从减轻患者经济负担的角度看，效果并不理想。

由于医学上的需要，老年性白内障住院天数的弹性较小；单病种付费制所确定的住院天数有待进一步探讨。控制住院天数对于控制总费用的效果明显，需要进一步测算。

本文说明现行的单病种付费制对药物合理使用的控制以及劳务技术性收入比例可能有待进一步调整。从药物的使用结构上看，对于该病种的药物使用存在一定的医师偏好，需要引起重视。实施单病种付费制，短期内医院的总收入会受到一定影响。医院和医护人员会存在一种消极的情绪。服务提供方在一定程度上会出现诱导患者选择非单病种付费、推诿单病种付费患者、降低医疗服务质量等现象。单病种付费制的起点和归宿都应当是在充分保证医疗质量和安全的前提下，遵循降低医疗资源消耗的原则。不能因为限额收费而降低医疗服务的安全和质量要求。如果要减少对医院利润额的影响，医院必须采取措施，减少内耗，降低成本。本研究还提示在修订老年性白内障单病种付费制时也要充分考虑性别因素的影响，并深入分析引起性别差异的原因。

总之，单病种付费限额并不意味着单纯地降价，而是通过规范医疗行为，调整住院费用结构，优化临床路径，缩短住院时间等方式达到一定幅度的费用下降。在费用测算和制订临床路径时要有一定的弹性，使进入临床路径的患者不轻易退出，让更多的患者享受到这一实惠，切实提高患者的满意度。强化单病种付费制临床路径管理，科学规范医务人员的诊疗行为，减少医疗服务资源浪费，确保和提高医疗质量，以循证医学为依据，科学合理地确定出单病种的临床路径，确保单病种付费的顺利实施，是降低住院病人费用行之有效的科学方法。从长远来看，实施老年性白内障单病种付费制不仅对于控制住院费用，而且对于提高医疗服务水平、提升医院管理水平、减少资源浪费、和谐医患关系等都有着巨大的推进作用。

4 参考文献

1赵晓静，郑 晖，李斌辉，等.广东省珠海市南水镇老年性白内障的患病率及社会负担率〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(7)：973-4.

2冯毅平，李书章，陈黎明，等.老年性白内障患者住院费用及相关因素的现况调查〔J〕.中国医院管理，2011；31(11)：65-6.