枳术散治疗老年慢性胃炎的疗效观察

孙琳林 卢 林 陈海玲 刘伦翠 刘艳秋

(牡丹江医学院红旗医院中西医结合科，黑龙江 牡丹江 157011)

老年人慢性胃炎的发病率明显高于年轻人〔1〕，并且老年慢性胃炎具有病势缠绵难愈，易于复发和癌变的特点。本文观察具有健脾行气作用的枳术散治疗老年慢性胃炎的疗效。

1 资料与方法

1.1病例一般资料 我院中西医结合科2008年7月至2011年1月门诊及住院老年慢性胃炎患者60例，男33例，女27例，年龄60～80岁，60～75岁者51例，76～80岁者9例；其中浅表性胃炎例36，糜烂性胃炎例17，萎缩性胃炎7例。

1.2病例选择标准 根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》〔2〕和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》〔3〕制定下列诊断标准。

1.3诊断标准 ①内镜检查符合慢性胃炎诊断标准。②具有胃脘疼痛，胸胁饱胀，纳差，乏力，嗳气吞酸，便溏等症状，病程在2个月以上。

1.4纳入及排除标准 纳入标准：上述诊断标准。排除标准：①舌红少苔或舌红苔黄者；②合并消化性溃疡或疑有恶变者；③同时合并有其他系统严重疾病者；④有并发症可影响疗效观察或对试验药物有禁忌者。

1.5治疗方法 全部患者给予枳术散(白术和枳实按2∶1比例为末)5 g，饭前以蜂蜜水送服，3次/d温服；恶食生冷者，以生姜水送服；胃痛发作频繁者，可于疼痛发作时服药，5 g/次，服用次数不限。以3 w为1个疗程，治疗期间，停止使用其他治疗溃疡病药物及影响疗效观察药物，戒烟忌酒，避免暴饮暴食，忌辛辣及刺激性饮食，同时合并其他疾病者在不会对疗效观察产生严重影响的前提下给予相应治疗，随访3个月。

1.6疗效量化及判定方法〔2，3〕

1.6.1胃镜疗效判定标准 胃镜下炎症改变全部消失为痊愈，明显改善为显效，相对治疗初期有改善为有效，相对治疗初期无改善为无效。

1.6.2症状疗效判定标准 中医证候根据症状的轻中重程度进行分级计分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，症状消失为0分，治疗前后均根据症状轻重分级量化表〔1〕计分。症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少95%以上为痊愈；症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%以上为显效；症状、体征均有好转，中医证候积分减少30 %以上为有效；症状、体征改善不明显甚至加重为无效。

1.7统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

痊愈34例，显效17例，有效7例，无效2例，总有效率96.7%。与治疗前比较，治疗后主要症状积分均下降(P均<0.01)。见表1。

表1 治疗前后主要症状积分变化

3 讨 论

慢性胃炎约占接受胃镜检查的80%～90%，随着年龄的增长其发病率逐渐增高〔1〕。据统计，50岁以上的老人患有慢性胃炎的占50%，其发病率位居各种老年胃病之首〔4〕。慢性胃炎在中医学中归属于“胃脘痛”、“痞满”等病的范畴。由于老年人多伴有其他慢性疾病，需长期服药控制，使得老年慢性胃炎反复发作、缠绵难愈。有研究〔3〕分析了576例老年慢性胃炎后提出脾胃素虚是老年慢性胃炎的内因，药物伐中是慢性胃炎的直接诱因。本研究发现，中气虚弱，运化失常，气机壅滞是老年慢性胃炎的主要病机。枳术散是将枳术丸去荷叶改丸剂为散剂而成。枳术丸本为张元素所创，但其学生李东垣对此方进行了深入的阐释和发扬，他认为枳术丸具有“治痞，消食，强胃”的作用，可用于治疗胃脘痛，故将此方收入《兰室秘藏·胃脘痛门》中。方中白术用量倍于枳实，用为君药，重在补益脾气燥湿，以助脾之运化，脾得补得燥，则运化自复。枳实为臣，行气化滞，消痞除满。本方健脾消滞，双管齐下，药味虽简，却能消补并行，使胃气复常，则痞满疼痛自止。在本次观察中未出现服药后不适或症状加重的现象，说明本方药性平和，适合于老年人长期服用。

4 参考文献

1张照兰.576 例老年慢性胃炎中医病因分析〔J〕.中国中医基础医学杂志,2010；16(6):503-4.

2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002：151.

3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出版社,1994:407-8.

4李俊峰.老年慢性胃炎的治疗与预防探析〔J〕.中国社区医师·医学专业,2010；12(30):52-3.