老年侵袭性胸腺瘤支气管内生长1例

孟祥一 王 伟 崔有斌

(吉林大学白求恩第一医院胸外科，吉林 长春 130021)

胸腺瘤是纵隔最常见的肿瘤，发病率较低，约每年0.15/100 000人〔1〕。胸腺瘤通常来源于胸腺的胸腺上皮细胞，它与一种可变异的T淋巴细胞增殖有关〔2〕。侵袭性胸腺瘤可直接穿透胸膜，心包膜或其他纵隔结构。

1 病历摘要

患者68岁，女性。胸部X线片示：纵隔异常阴影(图1A)。胸部CT显示前纵隔可见一个占位，肿物侵及到右肺上叶，双侧肺野可见硬币样肿物(图1B)。支气管镜检查发现在右B3段支气管内息肉样肿瘤(图1C)。根据患者的辅助检查及临床特征，认为是胸腺瘤，多发肺转移和肺炎考虑由肺肿瘤浸润而来。术前首先行共40 Gy的放疗联合化疗，化疗方案为卡铂血液浓度-时间曲线下面积(AUC)=6和紫杉醇35 mg/m2(×1个周期)。放、化疗结束后，于全麻下行胸骨正中劈开胸腺瘤切除术及右肺上叶切除术。手术标本发现该肿瘤呈结节样浸润，不止侵入肺实质也进入支气管腔。息肉样肿瘤术后大病理检查结果为胸腺瘤。术后患者又接受了一个疗程的化疗，方案包括顺铂50 mg/m2，阿霉素40 mg/m2，长春新碱0.6 mg/m2，环磷酰胺700 mg/m2(×1个周期)。之后，患者于全麻胸腔镜下行双肺部分切除术。术后恢复良好，现在仍无病生存。

A：胸片示纵隔肿块及双肺多发肿瘤;B：肺部CT示前纵隔可见占位，纵隔占位侵及右肺;C：支气管镜检查：右上支气管内可见息肉样肿瘤

2 讨 论

目前报道的支气管息肉状生长胸腺瘤病例均伴有呼吸系统症状，但该患没有任何症状，而是因为体检时胸部X线片发现不明确阴影。

Honda等〔4〕推测纵隔肿瘤以下列方式入侵支气管：(1)胸腺瘤侵入壁层和脏层胸膜，并侵入肺实质；(2)肿瘤侵入薄弱的远端支气管壁，于支气管内呈息肉样生长。本病例中，患者近端支气管壁没有被破坏，所以考虑本病例为肿瘤由远端支气管壁侵入气管内，并呈息肉状由支气管远端向近端生长。

术前支气管镜取活检病理能直接诊断为胸腺瘤的病例是比较少见的，大多数时候一般取到的病理标本为支气管黏膜或者为坏死组织。该患通过支气管镜检查获得的第一次活检标本也显示坏死组织。和患者沟通后，患者同意再次行支气管镜活检，这次活检病理一部分表现为类胸腺上皮细胞，因此，结合组织学特点及临床特征诊断为胸腺瘤，免疫组化为(CD1a：不成熟淋巴细胞)，术前诊断及手术提供了很大的帮助。

关于胸腺瘤基于铂类的各种化疗方案国内外已有相关报道。Fornasiero等〔12〕和Berruti等〔13〕报道指出ADOC方案(顺铂50 mg/m2，多柔比星40 mg/m2，长春新碱0.6 mg/m2和环磷酰胺700 mg/m2)胸腺瘤的反应率为91%。紫杉醇作为对胸腺瘤的单药化疗方案已经由Umemura等〔14〕报道，我科收治的病人一般应用卡铂和紫杉醇化疗联合放疗。但是，本病例化疗后肿瘤并没有明显减小，因此，实施了胸骨正中劈开胸腺瘤切除及右肺上叶切除术。术后针对双肺转移瘤的化疗效果仍不佳，故又于胸腔镜下行双肺部分切除术，术后患者恢复良好。

3 参考文献

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12Fornasiero A,Daniele O,Ghiotto C,etal.Chemotherapy of invasive thymoma〔J〕.J Clin Oncol，1990;8(8):1419-23.

13Berruti A,Borasio P,Roncari A,etal.Neoadjuvant chemotherapy with adriamycin,cisplatin,vincristine and cyclophosphamide (ADOC) in invasive thymomas:results in six patients〔J〕.Ann Oncol，1993;4(5):429-31.

14Umemura S,Segawa Y,Fujiwara K,etal.A case of recurrent metastatic thymoma showing a marked response to paclitaxel monotherapy〔J〕.Jpn J Clin Oncol，2002;32(7):262-5.