原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的影响

胡小燕 孙元芬 康维强

(青岛市市立医院老年内科，山东 青岛 266071)

近年流行病学研究显示,夜间高血压是原发性高血压(EH)的常见现象,常与其他危险因素并存。夜间血压增高对心、脑、肾等靶器官损害影响比较大,已达成共识〔1〕。动态血压监测(ABPM)是高血压诊断、制定个体化治疗方案、评价治疗效果和判断预后的重要手段〔2〕。本临床研究通过ABPM、超声心动图及尿微量白蛋白测定，探讨夜间高血压对EH患者心肾功能的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院老年科2009～2011年门诊及病房EH患者100例，均符合1999年WHO的诊断标准，排除继发性高血压、白大衣高血压、严重心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、严重肝肾损害、严重糖尿病等。入选前行24 h ABPM，根据夜间平均血压是否>120/75 mmHg〔1〕，分为两组，有夜间高血压者为观察组50例，男37例，女13例，平均年龄(67.21±6.62)岁，病程(11.53±4.32)年。无夜间高血压者为对照组50例，男35例，女15例，平均年龄(65.54±4.51)岁，病程(12.15±3.53)年。

1.2方法

1.2.1一般指标 所有受试者测量身高、体重,计算体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)；在行ABPM前，测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指标。

1.2.2ABPM 采用美国产Space2labs90207动态血压监测仪记录24 h动态血压，日间(7∶00～22∶00)间隔30 min、夜间(22∶00～7∶00)间隔1 h测血压1次，24 h所得有效数据在85%以上，否则重测。分析日间平均收缩压(dSBP)、日间平均舒张压(dDBP)及夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。

1.2.3超声心动图检测 采用HP SONOS5500型彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率3.0 MHz，M型超声心动图测量测量室间隔厚度(IVST),左室舒张末期内径(LVDd),左室后壁厚度(LVPWT)，左房舒张末期内径(LAId)，取3个心动周期的平均值。受试者均在超声心动图监测前测量身高(H)、体重(W)，计算体表面积(BSA)，BSA(m)=0.006 1×H(cm)+0.012 4×W(kg)-0.009 9。按Devereux 公式计算左心室质量指数(LVMI)：LVMI (kg/m2)=LVM/BSA。LVM=0.6+1.04×0.8×〔(LVDd+ LVPWT +IVSd)×3-LVDd〕。左心室肥厚(LVH)诊断标准：LVMI>120 g/m2(女)或>125 g/m2(男)。

1.2.4尿微量白蛋白测定 受试者取空腹晨尿5 ml送检，采用标准配套的高级蛋白仪、试剂盒、校准品以及质控品，以2 000 r/min离心10 min，取上清液立即测定。尿微量蛋白检测采用尿液全自动分析仪，采用化学法，线性范围为5～300 mg/L，单位以mg/L表示，批内变异1.64%，以尿微量白蛋白>30 mg/L，但常规尿检蛋白为阴性的尿液定为微量蛋白尿。

2 结 果

2.1一般情况比较 2组间的性别、年龄、病程、FPG、TC、TG、心率及BMI等指标差异无显著性(P>0.05)。见表1。

2.2两组dsBP、dDBP及nSBP、nDBP比较 两组间dSBP及dDBP差异无统计学意义(P>0.05)，两组间夜间平均血压nSBP及nDBP差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组研究对象一般情况比较

2.3两组IVST、LVDd、LVPWT及LVH和微量白蛋白尿发生率比较 观察组IVST,LVDD,LVPWT及LVH和微量蛋白尿的发生率均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组间血压比较

表3 两组研究对象心肾功能比较

3 讨 论

由于睡眠引起机体及精神的活动下降,夜间血压较白天血压值低,即正常人24 h血压呈勺型血压曲线,这种血压昼夜节律变化对适应机体活动,保护心脑肾血管正常结构与功能起着重要作用〔3〕。1990年美国预防医学委员会会议一致建议将夜间降低程度不超过白天血压(主要为SBP和平均动脉压)水平的10%者称非勺型,而将超过10%者称为勺型。勺型即正常的血压下降者,而非勺型包括夜间高血压型。研究发现,夜间高血压比白天高血压更具危害性。夜间高血压与心血管事件发生率呈线性关系。相比夜间血压正常的病人,夜间血压高或夜间血压下降迟缓的病人伴发心脏、肾脏、血管靶器官损害及心血管死亡的风险增加〔4〕。

LVH长期以来被认为是高血压的主要并发症,近来许多研究表明高血压合并LVH的猝死率、冠心病、心力衰竭的发生率明显增多,且伴室性心律失常Q-T 离散度明显增加〔5〕,LVH已作为一个独立的危险因素而受到重视,现已被广泛证实。 Musialik等〔6〕认为血压昼夜节律消失或夜间高血压患者LVH检出率显著增高,左心室重量指数与nSBP、nDBP明显正相关。这与本研究结论相同。这提示夜间血压持续升高使心血管系统长时间的处于过度负荷状态,容易导致和加重LVH。肾脏是高血压患者的主要靶器官,在持续的高血压作用下,肾脏微循环可发生功能上和(或)结构上的改变,这变化的本身会进一步升高血压而形成恶性循环。Zamora等〔7〕认为,尿微量白蛋白是预测心血管事件发生的独立危险因素,高血压早期肾损害与血压昼夜节律变化异常密切相关,血压昼夜节律、夜间血压增高的患者肾功能损害更明显〔8〕，夜间血压升高被认为是肾脏病进展和心血管并发症的危险因素〔9，10〕。

本研究结果提示夜间高血压是EH患者出现心肾功能受损的重要原因。ABPM使我们能够从高血压患者血压昼夜节律改变等多方面研究高血压病心脑肾并发症,揭示它们之间的相互关系。了解和认识血压昼夜节律的规律,特别是掌握患者夜间高血压情况，对指导高血压用药，预测高血压的风险及预后等具有重要临床意义。

4 参考文献

1Pickering TG,Hall JE,Appel LJ,etal.Recommendations for blood，pressure measurement in humans and experimental animals：Part 1：blood p ressure measurement in humans：a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on high blood pressure research〔J〕.Hypertension,2005；45(1)：142-61.

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3李 青,郭治彬,王梦洪,等.动态血压监测在评价左室及肾功能中的作用〔J〕.实用临床医学,2005；6(1):44-5.

4Hermida RC，Ayala DE，Calvo C，etal.Chronotherapy of hypertension ：administration-time-dependent effects of treatment on the circadian pattern of blood pressure〔J〕.Adv Drug Deliv Rev，2007；59(10):9232939.

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6Musialik D，Kosicka T，Skoluda AJ，etal.Endothelin and arterial hypertension〔J〕.Pol Merkur Lekarski,1998；4(19):1-4.

7Zamora CR,Cubeddu LX.Microalbuminuria：do we need a new threshold〔J〕? J Hum Hypertens,2009；23(2)：146-9.

8Torun D,Sezer S,Arat Z,etal.The frequency of combined target organ damage and the beneficial effect of ambulatory blood pressure monitoring in never treated mild-to-moderate hypertensive patients〔J〕.Int Heart J，2005；46(6)：1073-82.

9Palmas W，Pickering T，Teresi J，etal.Nocturnal blood pressure elevation predicts progression of albuminuria in elderly people with type 2 diabetes〔J〕.J Clin Hypertens，2008；10(1)：12-20.

10Felicio JS，de Souza AC，Kohlmann N，etal.Nocturnal blood pressure fall as predictor of diabetic nephropathy in hypertensive patients with type 2 diabetes〔J〕.Cardiol Diabet，2010；9(1)：36.