针刺奇经四穴治疗围绝经期妇女抑郁状态的临床疗效

王 聪 白艳甫 符文彬 何怡瀚

(广东省中医院大院传统疗法科，广东 广州 510120)

围绝经期综合征是女性由于生殖功能的衰退导致生殖系统、内分泌系统等器官机能的改变，出现包括潮热、失眠、躯体疼痛、抑郁、疲劳等一系列临床症状〔1〕，严重影响围绝经期妇女的生存质量。围绝经期抑郁指初次发病于围绝经期，以焦虑不安、情绪低落、思维迟钝为主要症状，并伴有心情压抑、悲伤、焦虑、失眠、躯体不适等自主神经紊乱症状，给广大患者的生活及工作造成严重影响。本文采用针刺奇经四穴治疗围绝经期妇女抑郁状态，并与口服乌灵胶囊对比进行临床疗效评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 105例围绝经期有抑郁状态的患者均来自广州中医药大学第二附属医院妇科、传统疗法中心门诊,采用随机数字法分为奇经针刺组、药物对照组及假针刺组,每组35例。治疗过程中，针刺治疗组2例脱离，原因分别为患者依从性差和病情加重；药物对照组因失访脱离1例；假针刺组2例脱离，原因分别为患者依从性差和失访。3组患者年龄、辨证分型无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 各组围绝经期抑郁状态患者一般资料

1.2诊断标准 (1)符合美国生殖学会(2001)绝经过渡前期或者绝经过渡后期诊断标准；(2)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁发作诊断标准中症状标准中的2个或2个以上同时发生的抑郁症状，至少持续2 w，合并有社会功能紊乱、职业功能下降，同时不符合功能下降，同时不符合CCMD-3严重抑郁发作和持续性心境障碍的诊断标准；(3)无重大器质性疾病及精神心理疾病；(4)抑郁自评量表(SDS)：标准分53～62分。以上4项必须同时具备才能诊断。

1.3纳入标准 (1)年龄40～60岁，女性，初中以上学历;(2)符合妇女围绝经期抑郁状态的诊断标准；(3)接受干预措施前2 w内未使用任何苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药、抗抑郁、抗焦虑药物；(4)拒绝使用激素替代疗法的患者；(5)受试者知情同意，并签署知情同意书。

1.4排除标准 (1)不符合纳入标准者；(2)合并心、肺、肝、肾等器质性疾病，未能控制的内分泌疾病(糖尿病、甲亢)；(3)近 3个月内使用过性激素类药物者；近3个月内曾参加其他临床试验； (4)原因不明阴道出血者；(5)不签署知情同意书者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组 取列缺、照海；内关、公孙穴，皮肤常规消毒，针刺左列缺、右照海；右内关、左公孙，毫针直刺，细细捻转，至患者有局部酸麻胀感为度。采用平补平泻法捻针各1 min，留针30 min。第2次选用对侧穴位。双侧穴位交替使用，3次/w，连续治疗8 w。

1.5.2药物对照组 服用乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司，Z1999004)，3粒/次，3次/d，温开水送服，共服用8 w。

1.5.3针刺对照组 轻微针刺：针具及选穴与试验组相同，浅刺2.5～5 mm，进针即出,不待针感。疗程同治疗组(参照WHO发布的针灸临床研究指南1995)。

1.6治疗效果

1.6.1观察指标 采用SDS和围绝经期生存质量量表(MENQOL)进行评分。三组患者均在治疗期间第4周和治疗结束第8周时进行疗效评定，并在第12周进行随访观察。

1.6.2疗效标准 SDS的疗效评价标准：有效：标准分<53分；无效：标准分≥62分。MENQOL的疗效评价标准：由患者自行填写,以自身感受为基础,实时监测自身症状严重程度、进展情况等，包括患者躯体感觉/心里感觉和泌尿生殖道症状等多项指标。

2 结 果

2.1三组总有效率比较 奇经针刺组总有效率(91.0%，30例)高于药物对照组(67.6%，23例)和假针刺组(24.2%，8例)(P<0.05)，药物对照组高于假针刺组(P<0.05)。

2.2三组SDS和MENQOL总评分比较 奇经针刺组和药物对照组治疗后(第4周、第8周和第12周)SDS和MENQOL量表总评分均明显低于治疗前(第0周)(P<0.05)。奇经针刺组经治疗其积分均低于药物对照组和假针刺组。见表2。

表2 三组SDS和MENQOL量表总评分比较

3 讨 论

围绝经期妇女抑郁状态是围绝经期综合征的主要并发症之一，也是最常见的严重影响围绝经期妇女生存质量的精神障碍疾病之一。近年来，随着社会的迅速发展，来自生活、工作、学习等方面的压力不断加大，该病的发病率更是呈逐年上升趋势。激素替代疗法(HRT)是目前治疗围绝经期综合征的主要方法，但随着大量关于HRT疗法对治疗围绝经期综合征的风险和受益评价研究不断深入，提示该疗法存在较多副反应，导致HRT的应用有所下降〔2〕。中医药方面，亦有报道〔3〕纯中药制剂乌灵胶囊能有效改善更年期综合征的症状，治疗抑郁状态的有效率为89.66%，但研究结果提示乌灵胶囊改善抑郁状态起效时间相对滞后。针灸治疗该病具有疗效稳定、持久，无药物毒副作用，症状复发较少等优点，但面对各种证型及变化多端的症状选择十四经穴位难以照顾全面。

妇女围绝经期抑郁状态归属于中医学中的“郁病”范畴。《难经·二十九难》：“阴维为病苦心痛”；《脉经·平奇经八脉病》：“诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁支满，心痛”。《素问·骨空论》：“冲脉为病，逆气、里急”。诸多经典中关于该病的描述均提示该病具有变化多端，证型多变，涉及五脏，在治疗过程中更具有辩证困难，取穴难以统一的特点，给临床治疗带来诸多困难。奇经八脉在经络中具有极其重要的位置，它通过任脉、督脉与十二经脉贯通全身。《奇经八脉考》中曰：“奇经凡八脉，不拘制于十二正经，无表里配合，故为之奇。盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经。”奇经八脉对十二正经经气具有溢蓄、调节、转输、汇聚等作用。在正常生理情况下,十二经脉气血盛时,则溢于奇经而蓄之；当十二经脉气血衰时,则奇经之气血可流入于十二经脉而补之。因此，奇经八脉可调整全身经络的气血，达到治疗抑郁症各种躯体症状的目的。《医学入门》说：“八法者，奇经八穴为要，乃十二经之大会也”，“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”。奇经四穴指(列缺、照海)和(内关、公孙)，列缺配照海“主治胸、咽喉、肺、膈、肝、肾疾患”；内关配公孙“主治胸、心、肝、脾、胃疾患”。列缺、照海、内关、公孙作为特定穴中的八脉交会穴，又是奇经八脉在四肢部的反应，可以治疗十二经脉相关五脏的疾病。内关为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，阴维脉起于“诸阴交”，联络诸阴经以通任脉，主一身之里；公孙为足太阴脾经络穴，通于冲脉，冲脉为“十二经脉之海”、“五脏六腑之海”，可治疗五脏在里之疾；照海穴为足少阴肾经要穴，通于阴跷，跷脉的功能主要为“司目之开阖”，对该病证中失眠患者具有较好的疗效；列缺为手太阴肺经络穴，通于任脉，任脉为“阴脉之海”，偏治五脏之疾。《标幽赋》中提到“阴乔、阴维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之疑”，选择此四条奇经的八脉交会穴可有效治疗围绝经期抑郁此“里疾”。

4 参考文献

1Baumelou A,Liu B,Wang XY,etal. Perspectives in clinical research of acupuncture on menopausal symptoms〔J〕.Chin J Integr Med，2011;17(12):893-7.

2中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准〔M〕.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:181.

3王兴娟，李 佶，邹琴娣等.乌灵胶囊治疗女性更年期综合征焦虑抑郁状态的随机、阳性药平行对照临床试验〔J〕.中西医结合学报，2009,11;7(11):1042-5.