普拉提运动对非特异性下腰痛老年患者的干预效果

裘 鹏

(吉林大学体育学院,吉林 长春 130012)

非特异性下腰痛患病率高、易复发，在现代社会的老年人群体中非常普遍，大部分患者在2～4 w内可获得缓解〔1，2〕。美国运动医学会和康复医学会的研究报道，类核心力量训练能改善与降低非特异性下腰痛的疼痛程度，并通过稳固人体核心稳定性来达到预防和减少非特异性下腰痛复发的可能〔3〕。普拉提是一种舒缓全身肌肉及提高人体躯干控制能力的运动，本文探讨普拉提运动对治疗非特异性下腰痛老年患者的效果。

1 资料与方法

1.1研究对象 在长春市全民健身中心登记注册的会员中，遴选7例非特异性下腰痛老年女性患者，年龄60～65岁，下背疼痛持续3个月以上，但可以进行正常的运动训练。疼痛视觉模拟量表(VAS)得分在30分以上，排除X线片和临床物理检查，由疾病(强直性颈椎炎、椎间盘突出)引发的腰背部痛者；有腰背部手术史、前1个月未针对下腰痛采取任何的药物、物理或运动治疗。

1.2训练方法 根据普拉提运动的训练方式，同一个动作一般需要2～3 d才可以掌握，完整内容包括29个动作，整个训练计划全部完成大概需要50～80 d。考虑到受试者的特殊性，遴选其中的24个动作为训练内容，每周2～3个动作，试验周期约为12 w。见表1。

表1 普拉提训练内容的安排

1.3指标测试 ①简体中文版功能障碍指数(ODI)包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅游(郊游)、工作或家庭等10个方面，每个项目按严重程度分6个级别，按严重程度最低到最高分别赋予0～5分。其中，35分以上表示日常生活完全受限，25～34分日常生活非常困难，15～24分日常生活有困扰，5～14分日常生活感到不便，0～4分日常生活不受影响。该量表既可以用来测试受试者下腰痛的程度，也可以测量下腰痛的改善情况。②VAS测试腰背疼痛程度。③背部健康状况测试包括7个方面，即背部贴墙、单一直腿上抬、髋部肌群柔软度、大腿前侧肌群柔软度、大腿外侧肌群柔软度、俯卧挺胸及平躺姿势下做屈膝扭腰。通过的测试项目越多说明背部健康状况越好，通过1～3个测试说明背部健康状况不佳，全部通过者表示背部健康状况最好。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行t检验。

2 结 果

2.1试验前后ODI的比较 普拉提运动介入后ODI较试验前明显降低(P<0.05) 。变化较大的是疼痛程度、坐、站立、睡眠质量、从事工作与家事的能力5个项目(P<0.05)，其余5个项目与试验前没有显著性变化(P>0.05)。见表2。

表2 试验前、后受试者ODI比较

2.2试验前后VAS评分的比较 试验前后VAS评分有显著性差异(6.3±1.5 vs 2.5±1.5;P<0.05)。

2.3试验前后腰背功能的比较 试验后大腿前侧伸展测试结果没有变化，其余6个测试项目与实验前相比都有不同程度的提高，其中背部贴墙运动、俯卧挺胸、屈膝扭腰三个测试项目与实验前有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 试验前、后受试者腰背功能比较

3 讨 论

非特异性腰背痛会影响人体腰椎的稳定性，同时会对人体的控制动作造成障碍，即便患者下腰痛症状消失且能恢复正常活动能力，但对人体脊椎稳定性有明显控制作用的腰部局部性、整体性肌肉群的保护机制却很难恢复到损伤前，这是导致非特异性下腰痛频发的主因〔4〕。因此，在非特异性下腰痛的治疗中，通过运动干预的方式来强化人体核心肌群的控制能力，增加腰椎稳定性，使病变后脊椎的保护机制恢复到正常的生物学结构，被认为是有效的途径和方式。ODI量表是20世纪80年代在国外兴起的一种采用患者自我功能状态的主观评价方法，是一种简单快速的下腰痛评价方法。本研究表明普拉提运动疗效显著，与Megan等〔5,6〕的研究结果大致相同。在腰背疼痛方面，虽然非特异性下腰痛使受试者生活感到不便，但无需止痛药物来缓解疼痛；在站立能力方面，大部分非特异性下腰痛老年人在普拉提运动介入前的站立时间大都不超过30～60 min，12 w的普拉提运动介入后可以久坐超过1 h且不会感到腰背疼痛。

Aysegul等〔7〕采用背痛教室训练课程干预133例非特异性下腰痛患者。背痛教室的训练由认识人体的解剖学原理、伸展运动及如何保护脊柱，实际操作及课后复习巩固等四部分组成。结果显示，单纯的规律性运动并不能有效降低非特异性下腰痛患者的疼痛症状，将背痛教室的训练理念长期落实在日常生活中，长期跟踪结果显示下腰痛症状有显著改善。普拉提运动与背痛教室训练理念有相同之处，强调在安全与正确的工作姿势下完成各项动作，“精准”是最好效果的前提，动作过程速度缓慢且以不产生疼痛症状为前提。并且，受试者在参加普拉提训练之前，都要系统了解脊柱、核心肌群的位置及基本原理，这与背痛教室的教学内容是相同的。Blum〔8〕对1例慢性下腰痛患者进行普拉提运动干预治疗，结果显示普拉提运动对脊椎侧弯干预效果显著优于整脊治疗。Neil等〔9〕以一般健康成人为试验对象，进行为期6 w的普拉提运动训练，结果显示健康成人的腰背疼痛症状得到显著改善。本研究建议受试者在12 w的普拉提训练结束后，坚持参与普拉提锻炼，将正确的训练姿势、内容及理念等融入到日常生活中，这对缓解或控制下腰痛疼痛程度有重要意义。

本研究遴选的24个普拉提动作整体上可以划分为准备运动、脊椎活动训练及核心训练三部分，都含有针对核心肌群的训练内容。训练过程中观察到，前四节训练课中大部分受试者无法兼顾互相与动作之间的有效协调，没有掌握正确的核心肌肉的收缩方式，以憋气增加腹内压的方式进行呼吸。随着训练的深入，受试者在实验者的指导下将精力专注在动作上，采用自然呼吸的方式，动作练习更加流畅。本文说明普拉提训练对改善下腰痛老年患者的柔韧性仍有正面的效果。Hides等〔10〕指出，针对人体身心核心肌肉的训练，能够有效降低下腰痛发生概率。Lee等〔11〕以部分腹横肌收缩功能不佳者为试验对象，结果显示参加普拉提训练的实验组在腰椎稳定性、腹横肌功能等方面的改善效果高于仰卧起坐组和控制组。后续研究拟评估核心稳定的效果，亦可作为是否运用到核心肌群的参考。

4 参考文献

1王 斌.非特异性下腰痛的临床与康复〔J〕.中国康复医学杂志，2004;19(2)：150-3.

2姚卫光，罗晨玲，陈 清.运动与青少年非特异性下背痛关系的meta 分析〔J〕.中国康复医学杂志，2011;26(9)：852-4.

3张全成，李明珠，崔广志，等.2种腰背痛康复治疗方案对比分析〔J〕.中国校医，2012;26(2)：130-2.

4王连成，章礼勤，许世波.12 w Tergumed 标准化运动对慢性非特异性下背痛的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2013;28(10)：939-41.

5Megan E.Effectiveness of specific lumbar stabilization exercises：a single case study〔J〕.J Manual Manipul Ther，2002;10(1):40-6.

6Keays K，Harris S，Lucyshyn J，etal.Effects of Pilates exercises on shoulder range of motion，pain，mood，and upper-extremity function in women living with breast cancer：a pilot study〔J〕.Phys Ther,2008;88(4)：494-510.

7Aysegul C，Lutfive M，Emel O，etal.The long term outcome of the Back School in patients with chronic mechanical low back pain〔J〕.J Back Musculoskel Rehabil，2004;(17):83-9.

8Blum C.Chiropractic and Pilates therapy for the treatment of adult scoliosis〔J〕.J Manipul Physiol Therap，2002;25(4):142-4.

9Neil AS，Jane H，Jeffery RB.The effect of Pilates training on flexibility and body composition：an observational study〔J〕.Arch Phys Med Rehab，2004;(85):1977-81.

10Hides J，Jull G，Richarson C.Long term effects of specific stabilization exercises for first-episode low back pain〔J〕.Spine，2001;(26):243-8.

11Lee H，Rachel D.The influence of Pilates training on the ability to contract the transversus abdominis muscle in asymptomatic individuals〔J〕.J Bodywork Mov Therap，2005;(9):52-7.