急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效

王国敏 莫淑琴

(琼海市人民医院急诊科，海南 琼海 571400)

快速心律失常虽然在心血管疾病中比较常见，但冠心病(CHD)患者一旦发生快速心律失常极容易导致患者的病情急速恶化，进而导致患者出现心源性猝死，严重威胁患者的生命安全〔1～3〕。因此，在临床治疗中，尤其应对急诊CHD快速心律失常，更应注重用药的安全性及有效性〔4,5〕。本文旨在进一步总结急诊应用胺碘酮治疗CHD快速心律失常的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2011年6月至2013年6月门诊收治的急诊CHD快速心律失常患者55例。其中男34例，女21例，年龄53～87〔平均(69.7±15.9)〕岁，其中3例窦性心动过速，5例阵发性室上性心动过速，14例持续性房颤，15例阵发性房颤，18例室性早搏。予以所选患者心电图检查，得以确诊，并排除预激综合征、甲亢以及甲减，排除窦性心动过缓，窦房阻滞以及病态窦房综合征，研究对象的主要临床症状表现为心悸、心绞痛、有气促以及其他系统性的相关症状，患者均签署知情书，并经本院伦理委员会批准。

1.2方法 在综合治疗的基础上，使用胺碘酮进行治疗。具体方法为：先使用150 mg加20 ml生理盐水进行静注，然后以相同浓度的胺碘酮溶液进行静脉微量泵注入，静注速度为1.2 mg/min，10 min之后匀速1 mg/min持续使用6 h，同时监测患者的心电图，根据患者的实际情况调整用量。如果患者病情出现稳定好转，则可以进行适当的减量。如果患者心律失常控制不力，则每隔15～30 min追加胺碘酮150 mg进行静注，但追加次数不能超过3次，而且胺碘酮的滴注总剂量在24 h内不能超过2 000 mg，整个治疗中，要注意严密监测患者的心电图变化，并注意血氧饱和度以及血压变化情况，以便于做到准确观察患者的临床治疗效果。

1.3观察指标及疗效评价标准 患者治疗前后，要严密观察心率变化，注意P-R间期及Q-T间期的情况，并严密观察治疗期所出现的不良反应，如果患者治疗后临床症状疾病消失，抑或是临床症状得到显著改善，经过治疗24 h之后，早搏现象消失，抑或是早搏<10次/h则可视为显效；如果患者经过治疗之后，患者临床症状得到一定改善，但症状还未消失，而经过治疗24 h之后早搏现象明显减少则可视为有效；如果患者经过治疗后，其临床症状未见改善，抑或是呈现加重趋势，治疗24 h之后，患者的早搏现象未见变化，甚至是呈现增加趋势则可视为无效，总有效率=显效+有效。

2 结 果

2.1急诊CHD快速心律失常患者不同类型疗效分析 见表1。

表1 55例急诊冠心病快速心律失常患者不同类型的治疗效果〔n(%)〕

2.2患者治疗前后心率及心电图监测结果比较 55例患者中，5例发生不良反应。其中出现血压下降3例(5.5%)，窦性心动过缓1例(1.8%)，恶心呕吐1例(1.8%)，总不良反应发生率为9.1%。以上不良反应均对症治疗后消失或得到缓解。治疗前后的心率、P-R间期、Q-T间期相比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 患者治疗前后心率及心电图监测结果对比

3 讨 论

CHD合并快速心律失常是比较常见的〔6〕。在心血管系统疾病中，快速心律失常又比较常见，一般来讲只要处理得当，都不会发生严重的事件〔7,8〕。但是，快速心律失常与CHD合并，其后果比较难以预测〔9〕。临床上，CHD患者一旦发生快速心律失常，极容易在瞬间发生病情急速恶化，进而就可促使患者出现心源性猝死，对患者的生命安全构成了严重威胁〔10～12〕。因此，在急诊过程中应对CHD快速心律失常时，用药的有效性、安全性非常关键，一旦出现差错，或是长时间没有确切的疗效，患者发生严重伤残甚至死亡事件的概率就大大上升。

CHD快速心律失常主要包括持续性房颤、阵发性房颤、室性早搏、阵发性室上性心动过速以及窦性心动过速〔13,14〕。众所周知，如果严重CHD患者出现室颤，极易促使患者发生死亡。从这种意义上讲，使用胺碘酮对急诊CHD快速心律失常，其临床疗效和安全性非常高〔15,16〕。本文虽然在治疗过程中出现了5例不良反应，但经过对症处理都已经解决或是得到了缓解。这主要是因为胺碘酮能够充分的抑制心脏的钾、钠、钙等众多离子的通道，从而降低了蒲肯野纤维，窦房结自身的自律性以及其传导性，通过抑制复极过程而达到延长患者动作电位时程的作用。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常的药物，其没有Ⅰ类药物那样对心律失常的反促进作用，而且对患者的心室内的传导作用没有明显的影响。

分析胺碘酮的药物作用机制，胺碘酮是对β受体和L钙流进行阻断，从而来达到对心脏的钠、钾以及钙等离子的通道进行抑制的效果，且在整个过程中不会产生明显的负面肌力反应，胺碘酮之所以有如此具有选择路径的发挥作用，主要是因为胺碘酮是一种多通道的受体阻滞剂，能够对CHD急诊出现快速心律失常具有终止的功效，同时对患者的心率自律性增加有促进作用，当然其也能有效增加心率的触发活性以及折返激动功能。而且，胺碘酮对心律失常的反作用效果比较弱，因此对室性的传导基本不会造成不良影响，故而不会对急诊CHD患者正在加剧的心衰造成更严重的影响。最为重要的是，胺碘酮对于急诊CHD快速心律失常患者还具有非常好的抗颤作用，因而大大减少了临床患者的死亡率。

使用胺碘酮对急诊CHD快速心律失常进行治疗，其安全性毋庸置疑，由于胺碘酮自身药物作用机制的优点，因此使得其用于急诊CHD快速心律失常患者，不会造成患者出现心肌缺血，或是心力衰竭等方面严重的并发症发生。从不良反应来讲，本文中仅是3例轻微的血压不稳定以及非常微不足道的胃肠道反应，这是一般药物都会存在的反应，是避免不了的。正是因为胺碘酮这些优越的病理药理特征，因此其不仅能够应用于急诊CHD快速心律失常，作为紧急处理的首选药物，经过临床观察，在大剂量情况下，其疗效和安全性也是非常可靠的。只是使用过程中，剂量控制非常重要，需要对患者进行严密的心电和血压监测，以防止不良并发症的发生。

综上，临床急诊CHD快速心律失常治疗中应用胺碘酮，可降低不良反应发生率，能有效地改善患者快速心律失常症状，并经证实有较好的疗效，且安全可靠，值得各医院做广泛推广应用。

4 参考文献

1叶 亮，吴君平.急诊应用胺碘酮治疗顽固性室性心动过速临床分析〔J〕.中国基层医药，2013；20(10)：1541-3.

2吴 军，唐顺忠，徐小燕.胺碘酮对快速性心律失常的治疗作用及其对血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响〔J〕.中国基层医药，2013；20(4)：577-9.

3刘 洋，王利亚，郑相慧.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效以及对心电图PR间期和QRS时限的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(23)：5307-8.

4郑 硕.步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗室性期前收缩的疗效观察〔J〕.中国基层医药，2012；19(22)：3385-6.

5詹贤章，薛玉梅，吴书林，等.多极标测在心房颤动消融术后持续性房性心动过速中的应用体会〔J〕.中华心律失常学杂志，2012；16(6)：424-30.

6贾玉和，任 岚，方丕华，等.窦性心律下通过三维电压标测心肌梗死后瘢痕性室性心动过速〔J〕.中华心律失常学杂志，2012；16(2)：134-9.

7赵汉卓.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病并发室性早搏60例〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(1)：175-6.

8王 宽，梁春梅，杜新平.静脉注射伊布利特转复新发心房颤动和心房扑动的临床疗效观察〔J〕.中华老年医学杂志，2013；32(2)：195-6.

9郑 刚.心房颤动抗心律失常药物治疗策略的临床新证据〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012；14(10)：1112-4.

10周 全，宋伯宁.胺碘酮对老年恶性室性心律失常治疗有效性和安全性的对比分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012；14(4)：433.

11Marinelli A，Capucci A.Amiodarone(Nexterone)injection for the treatment and prophylaxis of frequently recurring ventricular fibrillation〔J〕.Expert Opin Pharmacother，2012；13(4)：573-84.

12Laqueille X，Rieha S，Kerbage H，etal.Review of cases of prolonged QTC and wave burst arrhythmia in patients treated with methadone〔J〕.Encephale，2012；38(1)：58-63.

13许名东，曾小茹，方长庚，等.56例甲状腺功能亢进性心脏病临床特点分析〔J〕.中华全科医学，2012；10(3)：402-37.

14梁跃雄.阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动疗效观察〔J〕.中国基层医药，2013；20(12)：1805-7.

15晏秀玲.胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效比较〔J〕.中国基层医药，2013；20(10)：1561-3.

16张国天，陈永生，梁海军.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(11)：2632-3.