手法推拿联合针灸治疗老年颈性眩晕的效果及对椎-基底动脉血流动力学的影响

2014-09-12赵玲丹

中国老年学杂志 2014年9期

金坚赵玲丹

(临海市第二人民医院康复科，浙江临海 317016)

颈性眩晕(CV) 又称为椎动脉型颈椎病，系颈部各种病变使脊椎内外平衡失调，导致颈动脉颅外段椎-基底动脉供血不足，主要症状为眩晕，可伴有恶心、耳鸣、头痛等的临床综合征。颈椎是人体活动量最大的脊柱节段，随着年龄增长逐渐发生退行性病变，据文献〔1,2〕报道，我国颈椎病的发病率为7%～10%，而45 岁以上以头晕为主要症状的患者中 50%为CV。由于CV有反复发作倾向，给患者生活、工作造成很大影响，尤其是老年患者还有发生猝倒的风险。目前临床治疗CV方法很多，但单一治疗方法效果不甚理想，本研究观察手法推拿联合针灸治疗CV的临床疗效，并应用经颅多普勒超声(TCD)检测对椎-基底动脉血流动力学的即时效应，为手法推拿联合针灸治疗CV提供客观的疗效评价指标。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年6月至2013年6月我院推拿科门诊就诊的老年CV患者84例，诊断均符合《颈椎病诊治与康复指南》(2010版)〔3〕制定的标准。按就诊顺序采用随机数字表法将患者分为两组，每组42例，治疗前告知治疗、检查方法，并签署知情同意书。排除标准：已接受相关治疗，可能影响本研究观察效应者；合并其他系统严重疾病者；颈椎有脱位、骨折、感染者；合并精神疾病等不能配合治疗的患者。最终对照组脱落4例，观察组脱落2例，纳入患者78例，对照组38例，观察组40例，两组年龄、性别、病程及治疗前症状体征总积分均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法对照组采用单纯手法推拿；观察组采用手法推拿结合针灸治疗。

1.2.1手法推拿患者取仰卧位，术者坐于患者头部，运用点、揉、压、按、推、滚等手法，力度以患者耐受度为限，推拿松解颈部、肩背部局部肌肉，在结节状肌肉痉挛压痛点可作重点按揉，时间为2 min，点压风池、肩井穴、百会等局部穴位，每穴1～2 min。根据患者情况做颈部向上静力拔伸，方法为一手托患者下颌，一手扶于后枕部，使患者头略低后拔伸，并左右旋转，15 s/次。手法治疗约30 min/次，隔日1次，每周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

表1 两组颈性眩晕患者一般资料比较

1.2.2针灸治疗患者取俯卧位，头微前倾，项肌放松，穴位常规消毒，取风府穴、百会穴、悬钟穴(双侧)，采用平补平泻法，以华佗牌30号1寸不锈钢毫针(苏州医疗用品厂生产)针刺15～25 mm，留针30 min。1次/d，连续治疗2 w。

1.2.3TCD检查治疗前1 d和疗程结束后第1天进行TCD检查。患者取俯伏坐位，充分暴露并放松颈后部，以枕骨大孔为探查窗检查基底动脉(BA)和椎动脉(VA)，选择该影屏中最高的频谱作为测量频谱。以每条动脉的收缩期峰流速(Vs)作为定量分析指标。

1.3观察指标

1.3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病疗效标准〔4〕。治愈：症状、体征消失，能正常生活和工作；显效：症状、体征基本消失，偶有不适，能坚持工作；有效：症状及体征明显减轻，但易复发。无效：自觉症状、体征无改善。

1.3.2症状积分参照王楚怀等〔5〕《颈性眩晕患者症状与功能评估量表》结合临床可操作情况制定量表，以评估患者眩晕症状、体征情况。眩晕症状积分总16分，其中眩晕程度最高8分，频度最高4分，持续时间最高4分，得分越高，症状越重。

2 结果

2.1两组疗效比较观察组总有效率(95.00%)高于对照组(79.95%)，其中治愈30例(75.00%) vs 17例(44.74%)，显效5例(12.50%)vs 8例(21.05%)，有效3例(7.50%)vs 5例(13.16%)，无效2例(5.00%)vs 8例(21.50%)(Z=-2.510，P<0.05)。

2.2两组治疗前后症状积分比较治疗前两组症状积分比较差异无统计学意义(观察组13.41±2.85，对照组13.36±3.14，t=0.074，P>0.05)，治疗后，两组均较治疗前明显降低(t=18.784、9.947，P<0.05)，且观察组(4.26±1.17)明显低于对照组(7.30±2.06)(t=7.959，P<0.05)。

2.3两组治疗前后推-基动脉血流动力学指标比较治疗前两组患者椎动脉、基底动脉Vs比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组均较治疗前明显升高(P<0.01)，且观察组均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后椎-基动脉血流动力学指标比较

3 讨论

CV的病因及发病机制涉及解剖、生物力学、病理生理、生化等有多种方面，其主要病因是由椎动脉狭窄所导致，内在因素是动脉壁硬化，外在因素包括骨、软组织因素的压迫和刺激等〔6〕。椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”范畴,以虚证居多，肝肾阴虚，气血不足，脑失所养导致。临床研究显示手法推拿治疗可以解除颈部肌肉痉挛，改善肌群之间的血液循环和颈椎动力失衡，矫正紊乱的环枢关节，恢复其正常生理曲度和稳定性，进而解除对颈交感神经的刺激，缓解椎动脉痉挛和受压，恢复椎动脉血流量，改善椎-基底动脉供血，从面改善眩晕症状〔7,8〕。

针灸作为中医较常用的治疗方法，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用；其操作简便，临床应用广泛。现代医学研究显示，手法推拿联合针灸治疗改善CV的机制可能包括：增加血氧供应，改善脑代谢和脑血流量；缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛；能够纠正血脂和血流变异常，改善微循环等〔9〕。

TCD可检测椎-基底动脉的血流方向、速度、血管弹性以及频谱变化，不仅可以较早反映出椎-基底动脉血流速度与方向的改变，还能反映出局部缺血的范围及程度。本研究结果显示，不论是单纯手法推拿治疗还是联合针灸治疗均能提高患者椎-基底动脉血流量，增加脑血供，进而改善眩晕症状。于慧等〔10〕发现针刺睛明穴能显著改善颈性眩晕患者椎-基底动脉血流速度,沈雅婷等〔11〕认为针灸治疗CV总体疗效理想，且主要机制是改善颈椎部受压迫的椎动脉供血。

综上，手法推拿联合针灸治疗老年CV患者能增加椎-基动脉血供，改善临床症状，提高治疗效果。但本研究仅观察了其近期疗效和对即时血流效应的影响，而CV属于慢性病变，易反复发作，还必须改变患者不良生活习惯，坚持锻炼，同时治疗和预防动脉粥样硬化，解除颈部原发疾病，才可能达到理想的远期疗效。

4 参考文献

1杨辉,郭丽新,武媛媛,等.颈椎病病因的相关性研究进展〔J〕.中国实验诊断学,2012；16(6):1152-4.

2石蕴鹏,杨光福.颈性眩晕中西医结合治疗现状与进展〔J〕.医学研究与教育,2011；28(3):81-4.

3中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南(2010版)〔R〕.中国康复医学会,2010；12-3.

4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京:南京大学出版社，1994:186.

5王楚怀,卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究〔J〕.中国康复医学杂志,1998;13(6):245-7.

6冯爱春,殷建权,褚春华,等.颈性眩晕发病机制研究进展〔J〕.浙江中西医结合杂志,2011;21(7):517-9.

7高俊领.手法治疗颈性眩晕的临床体会〔J〕.长春中医药大学学报,2011;27(3):445-6.

8范志勇,田宁,张志坚,等.辨证手法治疗寰枢关节错缝所致颈性眩晕120例〔J〕.中国临床医生,2013;41(10):66-7.

9张军,罗娅娜.阴阳平衡针法治疗颈性眩晕的机制研究〔J〕.时珍国医国药,2013;24(10):2556-8.

10于慧,韩晶,谭奇纹,等.针刺睛明穴对颈性眩晕患者椎-基底动脉血流动力学影响的初步观察〔J〕.针灸临床杂志,2011;27(10):1-3.