合并与非合并糖尿病性细菌性肝脓肿的临床比较

李小刚 杨 志 黄忠明 张 平

(上海市奉贤区中心医院普外科，上海 201400)

糖尿病(DM)患者的细胞以及体液免疫往往处于非正常的状态，有研究认为〔1，2〕，非正常状态下的细胞及体液免疫使DM患者对于感染性疾病比较敏感。目前，合并与非合并DM性细菌性肝脓肿的临床特征是否存在一定的差异以及存在怎样的差异成为临床关注的焦点。本文旨在为临床诊疗以及护理提供有效依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年12月至2012年12月我院收治的224例细菌性肝脓肿患者，均经B超以及CT等检查证实，除外阿米巴性肝脓肿者以及合并有腹腔脓肿者；其中，男135例，女89例，年龄32～89〔平均(64.31±8.49)〕岁。根据是否合并有DM将其分为合并DM组124例与非合并DM组100例，其中，DM所有患者均符合WHO制定的糖尿病的相关诊断标准。

1.2方法 记录两组患者的性别、年龄、合并疾病、脓灶大小、临床症状及体征、血培养及脓液培养结果等相关资料。对两组患者的上述临床资料进行统计学分析。

2 结 果

2.1两组细菌性肝脓肿患者临床特征比较 两组患者在年龄、合并恶性肿瘤及心血管疾病、脓灶中产生气体、右上腹压痛等方面相比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2两组细菌性肝脓肿患者血培养结果对比 合并DM组细菌性肝脓肿患者血培养检出肺炎克雷白杆菌感染的发生率明显高于非合并DM组(P<0.05)。见表2。

2.3两组细菌性肝脓肿患者脓液培养结果对比 合并DM组细菌性肝脓肿患者脓液培养检出肺炎克雷白杆菌感染的发生率明显高于非合并DM组；合并DM组患者脓液培养检出大肠埃希菌感染的发生率明显低于非合并DM组(P<0.05)。见表3。

表1 两组细菌性肝脓肿患者临床特征比较(n)

表2 两组细菌性肝脓肿患者血培养结果对比(n)

表3 两组细菌性肝脓肿患者脓液培养结果对比(n)

3 讨 论

在本研究中，合并DM组的细菌性肝脓肿患者发病年龄显著高于非DM组，主要考虑可能与DM的发病率随着年龄的增长而升高有关〔3，4〕。DM作为导致心血管疾病的独立危险因素〔5〕，可能是导致合并DM组患者心血管疾病的发病率明显高于非合并糖尿病组的重要原因。脓灶中有气体产生的发生率显著高于非合并DM患者，主要考虑是由于高血糖助长了细菌的繁殖和生长，病灶周围酸性物质发酵导致CO2气体的生成增多所导致。两组患者的体征相比较，合并DM组患者右上腹压痛的发生率明显低于非合并DM组，主要考虑与非合并DM组的患者多合并胆道结石或者发生感染等因素有关〔6〕，且患者腹痛的特征与胆道疾病的腹痛性质极为相似。由此可见，对于胆道疾病所导致的细菌性肝脓肿患者而言，应当积极控制原发疾病〔7〕。两组患者发热和寒战的发生率均较高，提示对于细菌性肝脓肿患者而言，应当密切监测患者的体温变化，必要时可给予物理降温，嘱患者多饮水以预防严重脱水的发生〔8〕。

在本研究中，合并DM组细菌性肝脓肿患者血培养以及脓液培养检出肺炎克雷白杆菌感染的发生率明显高于非合并DM组患者，主要考虑与合并DM患者的免疫功能明显下降有关。患者血糖及血浆渗透压升高，中性粒细胞以及单核吞噬细胞发生变形，使其趋化、黏附以及吞噬等功能明显降低，减少抗体的生成，肺炎克雷白杆菌感染的发生率明显提高〔9〕。并且，DM患者的血管内膜发生缺陷亦是引起肺炎克雷白杆菌发生播散的重要原因〔10〕。值得注意的是，对血液及脓液标本的采集时机、正确采集血液是影响血液及脓液培养结果的重要因素，我院通常选择在血液及脓液标本的采集应当在尚未使用抗生素治疗之前或者在寒战或体温高峰即将到来时进行；并且应当保证充分的采血量，我院一般采血量>10 ml。采集标本后应当充分混匀。临床应当根据血液标本及脓液标本的培养结果合理应用抗菌药物。

综上所述，合并与非合并DM型细菌性肝脓肿患者具有各自不同的临床特征，尤其是在年龄、合并恶性肿瘤及心血管疾病、脓灶中产生气体、右上腹压痛、肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌感染等方面差异最为显著。

4 参考文献

1王 霞，张红瑾，门永忠，等.超声介入治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床护理〔J〕.重庆医学，2013；42(17)：2052-3.

2吴冬梅，翟文裕，殷忠新，等.糖尿病合并细菌性肝脓肿24例临床疗效观察〔J〕.新疆医学，2013；43(9)：108-10.

3翁建平.对糖尿病流行病学循证医学及基础研究的探索〔J〕.中山大学学报(医学科学版)，2010；31(2)：166-8.

4彭家华，李 琳，陈 倩，等.糖尿病合并细菌性肝脓肿的护理体会〔J〕.临床合理用药，2013；6(10)：32-3.

5孟信龙.糖尿病合并细菌性肝脓肿24例临床分析〔J〕.基层医学论坛，2013；17(13)：1693-4.

6陈墅圳，聂玉强，冯志强，等.67例细菌性肝脓肿患者的临床特点和诊治分析〔J〕.广州医药，2013；44(4)：27-30.

7Ali AH,Smalligan RD,Ahmed M，etal.Pyogenic liver abscess and the emergence of Klebsiella as an etiology：a retrospective study〔J〕.Int J Gen Med，2013；21(7)：37-42.

8夏丽芳，荀 光，房泽慧，等.细菌性肝脓肿合并糖尿病与非合并糖尿病患者临床特征的差异性〔J〕.解放军护理杂志，2013；30(10)：13-5,69.

10Chen YC，Chiu SK，Lin TY，etal.Metastatic abscess formation in a preexisting chest wall tumor：a rare initial presentation of klebsiella pneumoniae liver abscess〔J〕.Infection，2013;41(5)：1051-2.