温水浴作用下功能康复训练联合药物治疗中老年椎间盘突出患者的疗效

闫海莲

(河南理工大学万方科技学院，河南 焦作 454000)

腰椎间盘退行性改变是腰椎间盘突出发生的基础，尤其下腰部的椎间盘〔1〕；慢性腰椎病与患者腰部肌肉收缩能力下降、腰椎失稳等具有相关性〔2〕。目前常见疗法有口服药物治疗、药物外敷、针灸疗法、牵引治疗、推拿按摩、封闭疗法、手术治疗及功能康复训练等，水疗是借助水的相关特性，对人体疾患进行干预治疗的传统物理疗法之一。本研究观察中老年椎间盘突出患者温水浴干预下功能康复训练联合药物治疗的疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 40～65岁的椎间盘突出患者45例，其中男34例，女11例，平均51.82岁，平均病程14.26个月，均知情同意。患者直腿抬高实验<50°，以腰腿疼痛为主诉，行走、下蹲活动受限，根据体格检查、临床表现、MRI、CT证实，确诊为腰椎间盘突出，其中外侧方突出型37例，中央突出型8例。随机分为对照组Ⅰ、对照组Ⅱ和试验组各15例。对照组Ⅰ男11例，女4例，年龄(51.30±4.52)岁，病程(14.11±5.24)个月，外侧方突出型12例，中央突出型3例；对照组Ⅱ男11例，女4例，年龄(50.57±4.76)岁，病程(13.97±5.16)个月，外侧方突出型13例，中央突出型2例；试验组男12例，女3例，年龄(53.59±5.67)岁，病程(14.70±6.28)个月，外侧方突出型12例，中央型3例。3组均无椎间孔内突出型。3组基本资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组Ⅰ：口服根痛平胶囊(北京京铁华龙药业有限公司生产)，3次/d，3粒/次，饭后服用，配合静养休息自我调节治疗。对照组Ⅱ：以对照组Ⅰ方式和剂量口服根痛平胶囊，并配以陆上功能康复训练进行辅助治疗。功能康复训练内容与方法：①腰部运动，站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次左右。②腰腹肌训练，即做悬挂收腹举腿练习，手抓单杠或头上方固定物，使身体自然悬空呈悬挂状，腰腹肌发力使双腿慢慢举起再慢慢放下，如此反复，每组约5～10次，2～4组/次，组间隔调休2 min。③腰背肌训练，即做背立撑练习，俯卧在床或平台上，身体伸直，用人或重物压住两脚踝处起固定作用，患者两手环抱脑后，腰背部发力使上体慢慢抬起再慢慢放下，每组约5～10次，2～4组/次，组间隔调休2 min。④倒走锻炼，倒走时人体重心向后移动，重心后移是矫正姿势的有效方法，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，每次训练持续倒走约15 min左右。如上训练由①→④顺序进行，训练1次/d，每次训练总时长约35 min，试验组：以对照组Ⅰ方式和剂量口服根痛平胶囊，并以对照组Ⅱ功能训练内容和方法在温水浴中进行训练。水温36℃～38℃，温水池底部为梯状水池，水深1.2～1.6 m，患者取站立位，以水面到患者腋下为宜进行①、②和④内容的训练，③内容训练在水中平台上进行，台面到水面水深0.5 m左右，以患者背立撑起到最高点时，肩背部稍露出水面为宜。训练1次/d，每次训练总时长约35 min，3组均治疗18 w。

1.3疗效评定 于治疗前和治疗8 w后，评价临床病情指标。为了避免药物及相关辅助治疗影响造成的评价误差，评价前均提前2 d停药和停止相关辅助治疗。疗效判定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》〔3〕，痊愈：体征、症状完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥70°，能恢复工作；显效：腰腿痛消失，直腿抬高试验≥50°，休息1～2个月后能恢复工作；有效：腰腿痛减轻，直腿抬高试验≥30°，不能恢复工作；无效：腰腿痛无减轻，症状无改善。疼痛积分评定：采用目测类比评分法(VAS)〔4〕，最大疼痛为10分，无痛为0分。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行方差分析和Dunnett-t检验。

2 结 果

治疗前各组一般资料及疼痛积分无明显差异(P>0.05)。经8 w治疗后，总体差异有统计学意义，3组治疗后疼痛评分较治疗前均有一定程度改善，且以试验组改善幅度较显著(均P<0.05)；治疗组临床治愈人数及有效率均明显优于对照组Ⅰ和对照Ⅱ(均P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后三组患者疼痛评分与临床疗效比较±s,n=15)

3 讨 论

腰椎间盘突出多发于中年人群，其基本病因目前多认为是腰椎间盘退行性变。退行性变是一切生物成长衰亡的客观规律，是一个长期、复杂的过程。资料显示，由于腰椎所承担的特殊生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快〔5〕。该病的发病率上升，与生活的环境、生活和工作的习惯改变有关，长期不良的用腰习惯也是致病的主要因素〔6〕。而在日常生活实践中，椎间盘突出等各种腰椎病患者，往往因腰腿疼痛致其更加缺乏腰背部脊柱及相关肌群的锻炼，患者肌力下降会更加明显甚至出现局部肌肉萎缩现象，进而脊柱更加缺乏肌力的支撑和保护致使病情加重，而一些增强躯干肌力的训练对腰痛患者具有一定的疗效〔2〕。针对椎间盘突出的多种治疗方法中，功能康复这一最基本、最保守的治疗方法，主要通过各种形式的锻炼对腰背部肌群进行训练和刺激，以增加腰背部肌群的肌力和活力，同时通过矫正姿势减小腰椎曲度，以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失。

水疗属于传统物理疗法之一，它是借助水的温热效应、浮力、阻力及按摩效应等物理性能作用于人体，以达到治愈疾病的目的。水的温热效应能使人体表面血管扩张，使皮肤的营养状况改善，温热刺激对感受器末梢部分进行封闭，减轻了关节的疼痛感，也能降低全身交感神经的紧张度〔7〕，患者能在较舒适的情况下活动，增加了关节的活动范围，提高了关节的运动强度，同时温水中进行锻炼能增加体内酶的活性，加快新陈代谢的速率，促进自身对损伤部位的修复；再者，水有较强的浮力，在水中身体负荷被平均分配，运动过程中减小身体各关节与肌肉所承受的压力。研究指出，很多在陆地上有运动功能障碍的患者，在水中通过浮力的作用能自由活动，不但可以减缓对疾患部位的压力伤害刺激也能提高患者的训练信心和积极性，利于提高功能康复训练的效果〔8〕；另外，水的阻力和摩擦效应也能起到良好的辅助训练效果，也可以借助水的阻力做重心后移倒走训练，在训练过程中，水对人体有良好的摩擦或按摩作用，可以延缓肌肉疲劳的时间，患者能进行各方向、多肌群参与的训练，使患者获得接近正常水平的运动能力〔9〕。

4 参考文献

1周卫海，徐晓阳，张文均,等.老年人脊柱畸形与骨密度的关系〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(6):913-5.

2马志洋.水中脊柱保健操训练对慢性腰痛患者功能恢复的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2012;34(1):57-8.

3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出版社,1994:201-2.

4李世春,郭昭庆.评分系统在腰椎疾患中的应用〔J〕.中国脊柱脊髓杂志,2005;15(12):758-61．

5李春林,李 放,张志成,等.腰椎间盘突出症磁共振成像下终板形态及其与椎间盘退变的关系〔J〕.中国康复理论与实践,2012;18(5):458-60.

6王 超,赵长福,刘 波,等.高位腰椎间盘突出症的临床研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(6):1310-2.

7谢志强,马 诚.水疗对腰椎间盘突出症的治疗效应分析〔J〕.中国临床康复,2002;6(24):3724-5.

8宋清华.水中康复操训练对膝关节损伤患者功能恢复的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2010;32(2):147-8.

9简坤林,孙学川.水中生理学〔J〕.现代康复,2001;5(1):22-3.