文化程度及健康教育对农村糖尿病患者自我管理行为的影响

张 明 张玉芹 张小丽 汪凤兰 邢凤梅

(河北联合大学附属医院急诊科，河北 唐山 063000)

随着人们生活水平普遍提高，农村地区的糖尿病(DM)患病率也不断攀升，有的地区甚至超过城市〔1，2〕，改善DM患者的自我管理行为是提高患者的健康水平的有效措施之一。本研究旨在探讨农村DM患者自我管理行为及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年9月至2011年5月随机整群抽取唐山市农村地区(2个县中有代表性的2个镇)45岁以上2型DM(T2DM)患者456例。入选标准：①T2DM患者：符合世界卫生组织1999年DM诊断标准〔3〕；②确诊≥1个月；③户口在本地区或在本地区居住半年及以上者；④知情同意。排除标准：①神志不清、痴呆、各种神经系统疾病和精神病患不能配合者；②合并有严重心、脑、肾并发症及严重感染影响配合者。发放问卷470份，回收有效问卷456份，有效率为97.02%。男170人，女286人，年龄45～90〔平均(61.52±8.72)〕岁。文化程度较低，文盲占43.9%；小学占41.9%。纯务农者居多，占75.7%，务农兼其他占24.3 %。98%的患者医疗付费方式均为农村合作医疗。32.9%有家族史。DM知识平均得分42.93±1.5(7.14～85.71)。空腹血糖(FPG)(8.4±1.95)mmol/L，甘油三酯(2.14±1.11)mmol/L，胆固醇(5.81±1.15)mmol/L。54.6%病程少于5年、24.3%病程在5～10年之间、21.1%病程在10年以上。

1.2研究工具 ①《糖尿病自我管理行为量表》用于评估DM患者的自我管理行为，采用Wang等〔4〕于1998年编制T2DM自我管理行为量表(2-SCS)。该问卷包括26个条目，采用likert5点计分法，总量表评分范围在26～130分之间，涵盖饮食控制、运动管理、遵医服药、血糖监测、足部护理及高低血糖的处理6个方面，其最高分依次为30、20、15、20、25、20分，分值越高代表自我管理水平越好。为使各管理项目之间具有可比性，采用得分指标(单项目的实际得分/该项目可能的最高得分)进行比较。得分率>80%为自我管理能力优秀，介于40%～80%之间为中等，<40%为自我管理不良。该量表具有较好的信效度：内容效度为0.89，结构信度为0.86。②采用自行设计的一般情况调查表，内容包括人口统计学指标：性别、年龄、婚姻、文化程度、职业等；疾病情况：血糖水平、病程、病情、并发症、家族史等；行为因素：吸烟史、饮酒史、体力活动、血糖监测情况；健康教育情况包括接受DM知识教育情况及方式等。③DM知识调查表：采用由Fitzgerald等〔5〕编制的DM知识问卷进行测量，该问卷涉及DM的饮食、运动、血糖检测、足部护理、并发症预防及胰岛素应用的注意事项，共23个问题，其中1～14题是普适性问题，15～23题是专门针对应用胰岛素的患者。答对一题得1分，总分是0～14或23分。问卷最后得分的计算公式为:DM知识问卷得分=(答对题数/14或23)×100。

1.3研究方法 采用调查员由统一培训的本科护生担当，采用集中调查和入户调查结合的方式进行调查，填完当场回收。对于视力障碍或文盲等原因无法完成者，由调查员询问并记录。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行描述性统计分析、t检验、方差分析和多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1自我管理行为得分情况 见表1。

2.2文化程度与自我管理行为得分关系情况 初中以上组血糖监测和血糖控制自我管理水平最高，小学组次之，文盲组最差(P<0.05)。血糖检测方面，初中以上文化程度自我管理水平好于文盲组和小学组(P<0.05)。其他方面的管理水平比较无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3健康教育与自我管理行为得分关系 接受过健康教育组自我管理水平均高于未接受组(P<0.05)。见表3。

2.4DM知识与自我管理水平关系 DM知识得分越高，饮食自我管理、血糖监测、高低血糖控制及自我管理得分越高。见表4。

表1 糖尿病患者自我管理得分情况

表2 不同文化程度的自我管理行为得分比较±s)

表3 健康教育对自我管理得分影响±s)

表4 糖尿病知识与饮食自我管理逐步回归分析结果

3 讨 论

本研究显示农村糖尿病患者自我管理行为水平较低，血糖监测最低，与农村就医条件较差、知识宣教不够、自身保健意识薄弱，重视度不够、受经济制约不愿意投入相关费用有关。多数患者认为血糖监测花费高且没有治疗作用而轻视了血糖监测的意义〔6〕。遵医嘱服药较高，原因可能是生病吃药的观念深入人心及服用降糖药物后的效果使患者更依赖药物，注重用药有关。

本研究显示血糖监测和高低血糖控制自我管理水平随文化程度、DM知识的提高有所提高，饮食自我管理水平也随DM知识的提高而提高。Aljasem等〔7〕研究显示受教育程度越高的DM患者，越能够规律地检测血糖。本研究结果与之一致。文化程度高，患者往往有积极主动了解学习有关DM管理的意识和能力，能够比较好地掌握血糖监测的方法，有规律地进行血糖监测。高低血糖处理同时有赖于对自身血糖水平的时时关注，文化程度高的患者在监测血糖和处理高、低血糖方面做得较好。文化程度短时间难以改变，但DM知识可通过健康教育逐步提高，也确有提高的必要。研究表明接受过DM患者健康教育的患者，对监测血糖的依从性明显好于未接受过DM教育者〔8〕。采取以健康教育为主要手段的综合措施，提高DM患者及其家庭的自我管理能力，促进患者进行自我管理的“DM自我管理”，能有效地帮助DM患者进行血糖控制，预防和控制并发症，改变其生活行为方式，降低卫生保健资源的利用率〔9〕。

4 参考文献

1Yang WY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevenlance of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12):1090-101.

2全国糖尿病防治协作组.1994年中国糖尿病患病率及其危险因素〔J〕.中华内科杂志，1997；36(6):384-9.

3叶任高.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2004:797.

4Wang JS，Wang RH，Lin CC.Self-care behavior and related factors in outpatients newly diagnosis with non-insulin-dependent diabetes mellitu〔J〕.J Nurs(China)，1998；45(2):60-74.

5Fitzgerald JT，Anderson RM，Funnell MM，etal.The reliability and validtity of a brief diabetes kowledge test〔J〕.Diab Care,1998；21(5)：706-10.

6柴树娟,贾维娜.门诊糖尿病患者血糖监测频率及影响因素分析〔J〕.江苏医药,2007；33(12):1298.

7Aljasem LI，Peyrot M，Wissow L，etal.The impact of barriers and self-efficacy on self-care behaviors in type 2 diabetes〔J〕.Diab Edu，2001；27(3)：393-404.

8钱思兰,朱海萍,章玉玲.自我系统检测对糖尿病病人血糖的影响〔J〕.护理研究,2004；18(6):1000-1.

9The American Diabetes Association.National standards for diabetes self- management education programs:task force to revise the national standards〔J〕.Diab Edu,1995；21:189-93.