社区与家庭联合康复治疗对老年膝关节骨性关节炎患者生活质量的影响

邹双伟 宋瑞军 刘洁欣 康治臣

(吉林油田总医院,吉林 松原 138000)

老年膝关节骨性关节炎是一种因膝关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主要表现的伴有骨膜炎症的关节病变，主要临床表现为膝关节疼痛、压痛、肿胀、关节积液。关节软骨损伤和不同程度的功能障碍，严重影响老年人群的生活质量〔1〕。本文将主要调查社区与家庭联合康复治疗对老年膝关节骨性关节炎生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2012年7月至2013年3月在吉林油田总医院住院康复治疗的185例老年膝关节骨性关节炎患者作为对照组，经过社区与家庭联合康复治疗的236例作为观察组。对照组男62例，女123例，年龄60～81〔平均(66.79±8.45)〕岁；观察组男 87例，女 149例，年龄60～86〔平均(68.24±7.28)〕岁，病程3～20年。参照美国风湿病协会制定的“膝关节骨性关节炎”诊断标准：近1个月内反复膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄、软骨下硬化症和(或)囊变，关节缘骨赘形成，晨僵<3 min，活动时有摩擦音等。排除标准：①类风湿及化脓性关节炎；②合并严重躯体性疾病；③有智力障碍及认知功能障碍者；④精神疾病。

1.2社区与家庭联合康复治疗的方法 以吉林油田所属辖区内的12个社区卫生服务站为中心，建立老年膝关节骨性关节炎患者的健康档案。设立康复治疗俱乐部，负责门诊、家庭康复教育，承担各种宣传活动与随访工作，定期邀请康复专家，开展义诊、咨询、讲座活动，形成一个由社区卫生服务站→康复治疗俱乐部→社区医生、护士、专家义诊→患者、家属、护工为一体的康复治疗管理体系。(1)康复治疗知识的普及：利用康复治疗俱乐部的资源，将老年膝关节骨性关节炎的发病原因、早期康复优势、社区与家庭康复的适应证、治疗方法、护理常识编成《康复手册》，通过社区随访发放到患者、家属及护工的手中，对文化程度低的病人及家属、护工以通俗易懂的语言、图解、手式进行指导。(2)社区服务站的工作人员要掌握简单的康复治疗技术，包括药物治疗物理因子的治疗(急性期可采用冷疗或无热量超短波，慢性期可用湿热或微热差超短波，微波疗法和超声疗法)、中药、针灸、推拿技术以及有选择性地实施作业疗法，增强患者的肌力活动。(3)加强对患者、家属、护工的技术指导，强化家属、护工的技术作用：①运动疗法的指导：教会患者、家属、护工每天配合做肌力运动训练，如股四头肌等长收缩运动，仰卧位的直腿抬高运动，侧卧位的髋关节外展运动，膝关节的内收运动等；②指导家属及护工学会中药熏洗、热敷技术。(4)指导患者坚持自我锻炼，合理控制饮食，改善原有的日常生活习惯，督促必要的自我运动，病情严重的应注意预防关节的摩损，如用手杖，关节松动的患者可用保护性护膝，预防畸形。(5)心理服务〔2～6〕。

1.3评价指标 (1)膝关节HSS评分包括31个单项、6个维度。①疼痛；②功能;③活动度；④肌力；⑤屈曲畸形；⑥稳定性。(2)生活质量健康调查简易量表(SF-36)包括36个单项，8个维度。①体能(PF);②精神影响(RE)；③社会活动(SF);④心理健康(MH);⑤体能影响(RP);⑥精力(VT);⑦身体疼痛(BP);⑧一般健康(GH)。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件行分析t检验为差异。

2 结 果

两组治疗后HSS评分各维度及SF-36生活质量各维度得分差异显著，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表1，表2。

表1 两组HSS评分各维度评估指标比较±s)

表2 两组SF-36生活质量各维度评估指标比较±s)

3 讨 论

吉林油田地处东北地区，工作环境非常艰苦，并且长年工作在野外，是导致企业员工患膝关节骨性关节炎居多的原因；而且工作与生活场所零散，造成了患者不能及时就医，即使住院也是进行相应的对症治疗，在出院后的康复过程中没有达到支持状态。为此，企业管理部门在辖区内建立了12个社会卫生服务站，对本辖区内的患病职工进行网络化的健康管理，建立了各个系统的康复俱乐部，医院定期组织专家到厂矿、机关、社区进行义诊、咨询活动，减轻了因为长期住院带来的人力和经济上的负担，并且在相应程度上减缓了医院的压力。

通过建立社区卫生服务站→康复治疗俱乐部→社区卫生、护士、专家义诊→患者、家属、护工为一体的康复治疗管理体系，极大程度上满足了患者防病、治病、保健、技术指导，心理疏导等方面的需求，在知识的普及及技术指导上，社区医护人员、患者、家属、护工的康复技术都有不同程度的提高，满足了患者在生理及心理上的需求，不同程度地提高了患者的生活质量。在有计划有目标地培训患者、家属、护工的同时，也相应地扩大了患者活动内容，突出体现了医护、患者、家属三方面协同合作，更加体现了家庭之间关系的尊重、支持、灵活性、合作、授权的关系，这些都是长期康复治疗过程中不可缺少的要素，减少了康复过程中的盲目性，同时更加体现出社区服务的重要性。

4 参考文献

1何志勇，吴海山，吴宇黎，等.关节下有限与广泛清理术治疗膝骨性关节性的临床比较〔J〕.中国矫形外科杂志，2004;12(15)：1130-2.

2王维山，史晨辉，窦晓丽，等.膝关节清理术腔内注射曲安奈德和玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(19)：1933-4.

3夏 玲，王 欢.膝骨性关节炎的非手术治疗现状〔J〕.中国老年学杂志，2011;8(31)：1491-4.

4杜世华.温经活血汤治疗膝骨性关节炎89例〔J〕.山东中医杂志,2007;26(6)：390.

5Birmingham TB,Kramer JF,Kirkley A,etal.Knee bracing for medical compartment osteoarthritis :effects on proprioception and postural control〔J〕.Rheumatology(Oxford),2001;40(3):3285-9.

6Hawker GA,Gignac MA,Badley E,etal.A longitudinal study to explain the pain-depression link in older adults with osteoarthritis〔J〕.Arthritis Care Res,2011;63(10):1382-90.