红藤汤不同途径给药治疗阑尾脓肿临床观察

贾黎华 浙江中医药大学 杭州 310053

红藤汤不同途径给药治疗阑尾脓肿临床观察

贾黎华 浙江中医药大学 杭州 310053

阑尾脓肿；红藤汤；保留灌肠；口服

阑尾脓肿是普外科常见疾病之一，约占临床阑尾疾病的8%[1]。目前，阑尾脓肿通常采用西医保守治疗，但总的治疗效果不太理想。文献[2]报道，运用红藤汤中西医结合治疗该病，能较快控制病情，加速包块消散吸收，缩短抗生素应用时间，降低医疗费用。我院2009年1月—2012年9月采用保留灌肠和口服两种途径治疗阑尾脓肿患者65例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 65例阑尾脓肿患者按照随机数字表法分为灌肠组35例，男20例，女15例；年龄21～59 岁，平均（38.1±3.4）岁；体温 38.2～39.1℃；首发症状为腹痛15例,腹胀10例,发热7例,里急后重3例；白细胞计数（12～18）×109/L；中性粒细胞比例 46%～93%；C反应蛋白值4.8～46.0mg/L。口服组30例,男18例，女 12例，年龄 19～61岁，平均（39.0±4.5）岁，体温38.1～38.8℃；首发症状为腹痛16例，腹胀8例，发热 6例；白细胞计数（10～16）×109/L；中性粒细胞比例50%～92%；C反应蛋白值3.0～50.0mg/L。两组年龄、性别、体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白值等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。65例患者均无合并其他系统严重疾病。

1.2 诊断标准[3]①转移性右下腹痛或有右下腹痛病史；②体查发现右下腹压痛及反跳痛明显，肌紧张感，可扪及固定痛性包块但无弥漫性腹膜炎表现；③血白细胞、中性粒细胞分类及C反应蛋白明显升高；④B超提示右下腹包块，边界不清且固定，内有中、低回声的混合型包块。

2 治疗方法

红藤汤组方：红藤30g，赤芍9g，紫花地丁15g，忍冬藤、延胡索各12g，乳香、没药各6g，连翘12g，蒲公英15g，冬瓜仁30g，甘草6g。每剂水煎浓缩成汤剂200mL。两组均予相同抗炎、对症治疗。口服组予红藤汤1次100mL，1天2次，口服；灌肠组1次100mL，每晚1次，保留灌肠，灌肠前排空膀胱和直肠，将1袋红藤汤水煎剂加温至37～38℃，嘱患者取右侧卧位，将100mL水煎剂缓慢灌入，保留30min，两组均12天为1个疗程。

观察指标：观察两组症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻）、体征（腹部包块、压痛反跳痛、肌紧张）改善情况。观察治疗后第3、5、7、12天血白细胞、CRP水平；观察入院后第1、10天阑尾B超检查结果。

统计学方法：应用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，不符合正态分布及方差齐性的计量资料采用秩和检验，计数资料采用χ2或Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[4]治愈：腹部肿块消失，B超或CT检查示腹部无局限性肿块，白细胞数和中性粒细胞数恢复至正常水平，发热等临床症状完全消失。好转：腹部肿块仍然存在，但是较治疗前明显减小，白细胞数和中性粒细胞数基本恢复至正常水平，发热等临床症状明显好转。无效：临床表现无明显好转，腹部肿块未消减，部分临床检验指标恶化。

3.2 两组疗效比较 灌肠组35例中治愈30例，好转3例，无效2例，有效率94.29%；口服组30例中治愈21例，好转1例，无效8例，有效率73.33%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组不同时间点血白细胞、超敏C反应蛋白比较 灌肠组第3天、第5天及第7天的血白细胞变化情况与口服组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组第12天血白细胞比较，无统计学意义（P＞0.05）；两组第3天、第5天超敏C反应蛋白比较有统计学意义（P＜0.05），第7天和第12天差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1～2。

表1 两组不同时间点血白细胞比较（±s） ×109/L

表1 两组不同时间点血白细胞比较（±s） ×109/L

注：与口服组比较，*P＜0.05

组 别灌肠组口服组n/例35 30第3天8.3±0.7*8.7±1.1第5天7.8±0.5*8.3±0.8第7天7.5±0.3*8.0±0.5第12天6.2±0.4 6.1±0.2

表2 两组不同时间点C反应蛋白比较（±s） mg/L

表2 两组不同时间点C反应蛋白比较（±s） mg/L

注：与口服组比较，*P＜0.05

组 别灌肠组口服组n/例35 30第3天10.5±1.3*12.1±0.8第5天7.3±0.7*9.4±0.5第7天6.5±0.3 7.2±0.5第12天4.4±0.5 5.3±0.6

3.4 两组症状、体征消失、平均治愈时间比较 灌肠组症状、体征消失时间与口服组比较明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。灌肠组平均治愈时间为（9.7±1.1）天，口服组平均治愈时间为（12.2±1.5）天，两组比较，P＜0.01，见表 3。

表3 两组症状、体征消失、平均治愈时间比较（±s） 天

表3 两组症状、体征消失、平均治愈时间比较（±s） 天

注：与口服组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组 别灌肠组口服组n/例35 30症状消失3.7±0.5**4.5±0.6体征消失8.3±1.5*9.2±1.6平均治愈时间9.7±1.1**12.2±1.5

3.5 两组阑尾B超检查情况 治疗第10天行阑尾B超检查显示，灌肠组肿块消失32例，口服组肿块消失20例，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=6.190，P＜0.05）。

4 讨论

阑尾脓肿是急性阑尾炎发展而来，阑尾炎性渗出、坏死、穿孔时大网膜与附近小肠趋向阑尾形成包裹。关于阑尾脓肿，治疗上需要根据辨证的观点慎重选择。有学者认为，不合时宜的手术非但因粘连过多，操作困难而阑尾切除不易，且有破坏自然防御机能而使炎症继续扩散的危险。而对于防御机能趋向崩溃，经继续保守治疗有引起脓肿破裂的危险，或者机体因中毒过深而有发生其它并发症可能者，应当果敢地进行脓肿切开引流[5]。但若行上述手术治疗，患者须承受二次手术及麻醉之苦，且引流术时亦有致肠粘连、肠瘘、感染扩散等风险，故多数专家趋向于保守治疗。

目前阑尾脓肿首选长期大剂量抗生素治疗。然而，抗生素的使用存在一定的弊端。一方面，长期应用抗生素不仅加重患者经济负担，而且可导致致病菌的耐药性增高甚至菌群失调，从而降低治疗效果[6]。另一方面，由于炎性包块周围组织的粘连，严重影响血液循环，使得抗生素在局部难以达到有效浓度，即便使用大量抗生素，抗菌效果仍不佳[7]。

阑尾脓肿属中医“肠痈”范畴。中医认为，肠痈系饮食不节、寒温失调、情志不遂、劳累过度，以致肠道功能失调，肠腔气血凝滞，湿热瘀阻，凝结肠道，日久郁而化热，热壅肉腐而成[8]。中西医结合治疗阑尾脓肿具有治愈率高、并发症少、预后好等优势，越来越被临床医生所接受并推广。我们以自拟红藤汤为主方，联合抗生素治疗阑尾脓肿，效果满意。“红藤汤”中红藤为君，具有清热解毒，活血止痛之效；辅以忍冬藤、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒、凉血消痈止痛；佐以冬瓜仁清热消痈排脓，赤芍、甘草缓急止痛，乳香、没药活血止痛，消肿生肌，元胡活血散瘀，行气止痛；诸药配伍，共奏清热解毒，活血化瘀，通腑透脓，消肿散结之效。

目前，红藤汤治疗阑尾脓肿多采取口服给药，文献报道中药经直肠给药治疗慢性盆腔炎疗效显著[9]，为此，我们采用红藤汤经直肠给药治疗阑尾脓肿，探讨最佳治疗途径。研究发现，采用保留灌肠给药途径患者血白细胞恢复时间、患者症状、体征、肿块消失时间明显快于对照组，平均治愈时间（9.7±1.1）天，明显短于对照组的（12.2±1.5）天（P＜0.01），表明采用保留灌肠途径给药可显著缩短阑尾脓肿的疗程，从而减轻患者经济负担[10]。这可能与直肠给药对药物有效成分的吸收较口服给药快，血药浓度高，吸收总量和生物利用度均高于口服给药；由于直肠静脉直接与下腔静脉相连，有效成分吸收后可直接进入大循环，避免了“肝首过消除效应”，防止或减少药物在肝脏被破坏，使药物的生物利用度得到充分发挥。

本组结果显示，应用红藤汤经直肠给药治疗阑尾脓肿，疗效优于口服给药，为阑尾脓肿的综合治疗提供了新的临床途径和治疗模式。

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［3］严伟华，黄进林.中西医结合治疗阑尾周围脓肿84例［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（1）：56-57.

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［5］张启瑜.钱礼腹部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：418.

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［7］包曙辉，祝捷.大黄红藤汤合用西药治疗阑尾脓肿157例疗效观察［J］.中国中医药科技，2011，18（3）：274-F0004.

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［9］秦文敏.红藤合剂保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察［J］.陕西中医学院学报，2012，35（2）：29-30.

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2013-06-11