黄蒲灌肠汤联合肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭45例

郑鹏哲 陈 琪 林日可 浙江省温州市平阳县中医院 平阳 325401

黄蒲灌肠汤联合肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭45例

郑鹏哲 陈 琪 林日可 浙江省温州市平阳县中医院 平阳 325401

慢性肾功能衰竭；黄蒲灌肠汤；肾康注射液

慢性肾功能衰竭（CRF）是多种慢性肾脏疾病的终末阶段，以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现。主要病理特征是肾小球硬化和肾间质纤维化，病因病机复杂，现代医学多采用血液透析、腹膜透析及肾移植手术，药物治疗尚无突破。如何延缓CRF的病情进展，是肾内科医生的重大课题。笔者采用黄蒲灌肠汤中药灌肠行结肠透析，联合肾康注射液静脉滴注治疗慢性肾功能衰竭45例，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

2011年5月—2013年1月我院住院慢性肾功能衰竭患者90例，随机分为对照组45例，男26例，女 19例，年龄 45～77 岁，平均（59.4±7.2）岁；病程 3～15年，平均（5.6±3.8）年；治疗组 45例，男 24例，女21例，年龄 42～80 岁，平均（60.2±7.3）岁；病程 3.5～18年，平均（5.7±3.7）年。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。主要临床表现：恶心呕吐、面色晦暗、神疲困倦、纳差、腹满腹胀等。诊断标准[1]：①Ccr10～50mL/min；②Scr177～707μmol/L；有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予优质低蛋白低盐低磷饮食，同时积极控制血压、降血糖、降血脂、纠正酸中毒等对症治疗。对照组予肾康注射液（成分：大黄、丹参、红花、黄芪）60mL加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1天1次。治疗组加用黄蒲灌肠汤，组方：大黄、蒲公英、煅龙骨、煅牡蛎各30g，茯苓15g，六月雪 30g，丹参10g，甘草 5g，1天1剂，煎煮浓缩药液至300mL，1天2次，每次150mL，药液温度控制在37～39°C，肛管插入 15～18cm，每次保留灌肠约30min，疗程1个月。

2.2 监测指标及方法 治疗前后监测主要症状（恶心呕吐、面色晦暗、神疲困倦、纳差、腹满腹胀）、Scr、Bun、Alb、Ccr变化。症候评分采取症状积分法[2]，分 4个等级：无症状0分，轻度1分，中度2分，中度3分。

2.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件。所有变量经正态性检验，符合正态分布的变量以（±s） 表示，组间比较采用非配对t检验，同一组治疗前后比较采用配对t检验。有效率以%表示，两组间疗效比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[2]显效：①中医症状消失或减轻；②Scr降低≥30%；③Ccr增加≥30%；其中①项必备，②③项具备一项即可。有效：①中医症状消失或减轻；②Scr降低≥20%；③Ccr增加≥20%；其中①项必备，②③项具备一项即可。无效：不符合显效和有效条件。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组45例中显效15例，有效18例，无效12例，总有效率73.3%；对照组45例中显效10例，有效13例，无效22例，总有效率51.1%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P=0.02）。

3.3 两组中医症候积分比较 两组治疗前各项症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各项症状均有改善（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.01），见表 1。

3.4 两组Scr、Bun、Alb、Ccr比较 两组各项指标治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Scr、Bun 均降低，Ccr水平提高（P＜0.05，P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗组 Alb好转（P＜0.05），对照组治疗前后未见明显变化，见表2。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后中医症状积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组 别治疗组n/例45对照组45治疗前治疗后治疗前治疗后恶心呕吐2.33±0.70 0.62±0.68**△△2.29±0.73 1.13±0.76**面色晦暗2.44±0.69 0.71±0.66**△△2.44±0.66 1.18±0.65**神疲困倦2.53±0.63 0.62±0.61**△△2.49±0.69 1.16±0.67**纳差2.64±0.52 0.64±0.57**△△2.58±0.58 1.31±0.56**腰膝酸软2.44±0.58 0.77±0.60**△△2.42±0.62 1.16±0.71**

表 2 两组治疗前后 Scr、Bun、Alb、Ccr比较（±s） 分

表 2 两组治疗前后 Scr、Bun、Alb、Ccr比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别治疗组n/例45对照组45治疗前治疗后治疗前治疗后Scr/（μmol/L）500.3±58.7 401.9±43.0**△506.9±52.6 468.3±49.4*Bun/（mmol/L）18.5±3.0 11.9±2.5**△17.6±3.5 13.7±3.1*Alb/（g/L）24.8±4.6 28.9±4.0*25.1±3.9 26.8±4.1 Ccr/（mL/min）14.9±3.4 18.8±4.1**△14.7±3.8 16.9±3.6*

4 讨论

慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病持续发展的共同转归，其病因错综复杂，病机牵涉多个方面。存在免疫功能低下、毒物蓄积、凝血机制障碍、脂质代谢紊乱等，是造成肾单位进行性毁损的重要原因。主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱。中医称“水肿”、“肾风”、“溺毒”、“癃闭”、“虚劳”等，其病理过程为正气渐损、邪毒渐盛，正邪相争、邪盛正虚以及邪毒内盛、正气衰竭。属正虚邪实，寒热错杂，演变过程中往往因邪实致虚，继而在体虚的基础上产生邪实，出现虚实夹杂现象。且南方地气俾湿，气候炎热，邪易化热，故多兼见湿热之象。

肾康注射液静脉滴注，可降逆泄浊、益气活血、通腑利湿。黄蒲灌肠汤药液直接刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，使体内氮质代谢废物随肠道分泌物排出体外；同时通过泻下和解毒作用，加速粪便排泄，抑制肠道菌群生长，从而减少肠腔内蛋白的分解，使肠源性氮质吸收减少[3]。方中大黄为君药，可以减少肠道对氨基酸的吸收，并促进尿素和肌酐从肾脏排出，大黄可以抑制CRF时残存肾单位的代偿性肥大和高代谢状态，抑制肾小球系膜细胞的增殖；蒲公英有清热解毒排毒之功，具有促进肠蠕动，抑制氮质代谢肠-肝循环的作用；煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩，既能制约大黄的峻下峻泻，又能吸附肠内毒素，且能提高药液渗透压有利于肠壁内有毒物质和水向肠腔分泌[4]；方中丹参具有抑制血小板聚集，激活纤溶酶原，促进纤维蛋白裂解的作用，可使血黏度下降，改善微循环，抗血栓形成[5]；另外，丹参还具有降低血清中脂质过氧化物浓度，抗氧化损伤，清除自由基的作用；茯苓可渗湿利水，健脾；六月雪又名满天星，可清热解毒，祛风利湿。诸药合用，共奏清热排毒、活血化瘀、通腑泄浊之功。

综上所述，对于慢性肾功能衰竭患者，肾康静脉滴注与黄蒲灌肠汤联合应用，较单用肾康注射液更有效，且无明显毒副作用，费用低廉，可延缓CRF进展。

［1］陆再英.内科学［M］.第 7 版.北京:人民卫生出版社，2008：549.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

［3］李玉卿，周锦明.90张慢性肾功能衰竭灌肠方组方分析［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（12）：1661-1662.

［4］邹香国，梁湖，赵东鹰，等.中药水煎剂灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（4）：237.

［5］郑汉臣，蔡少青.药用植物学与生物学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2003：385.

2013-06-12