宁波市西门社区成人H型高血压患病率及其危险因素研究

孔丽君高 华朱燕文陈建伟戴 强

1浙江省宁波市中医院 宁波 315010 2浙江省宁波市疾病控制与预防中心 3浙江省宁波市海曙区西门街道社区卫生服务中心

宁波市西门社区成人H型高血压患病率及其危险因素研究

孔丽君1高 华2朱燕文3陈建伟1戴 强1

1浙江省宁波市中医院 宁波 315010 2浙江省宁波市疾病控制与预防中心 3浙江省宁波市海曙区西门街道社区卫生服务中心

目的研究宁波市西门社区H型高血压患病率及其相关危险因素。方法以2011年12—2012年1月宁波市海曙区西门社区的高血压患者为研究对象，用随机抽样的方法，通过问卷调查、体格检查和实验室检查，采集研究对象的社会人口学特征、一般情况等，以社区户籍人口构成计算成人H型高血压患病率，并对H型高血压的相关危险因素进行统计学分析。结果共1417例符合入选标准的患者进入研究，1351例资料完整，H型高血压患病率80.53%（1088/1351），男性91.52%，女性72.90%。根据社区户籍人口构成计算，宁波市西门社区成人H型高血压患病率达16.30%。男性、高龄、高血压病程较长、高血压家族史患者的H型高血压患病率显著升高；高龄、腰围、高血压家族史、目前吸烟、目前饮酒为H型高血压的独立危险因素。结论宁波市社区成人H型高血压患病率及高血压人群H型高血压患病率较高。积极控制血压、腰围、戒烟限酒是降低H型高血压发病率的关键。

H型高血压；同型半胱氨酸；患病率；危险因素；宁波

目前认为[1]，高血压和血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高在脑卒中发病上具有明显的协同作用。国内有学者把伴有Hcy水平升高（＞10μmol/L）的高血压称之为H型高血压[2]，强调同时控制高血压和高Hcy可能是有效降低我国脑卒中高发的一个有效途径。笔者对宁波市西门社区18岁及以上高血压人群进行抽样调查，研究该社区H型高血压的的患病情况，并找出相关危险因素,以利于高危人群的干预和做好社区卫生服务工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年12月—2012年1月，选定宁波市人口较集中，经济发展水平、医疗条件较有代表性，且社区卫生服务工作走在宁波市乃至全国前列的海曙区西门社区，以所有在册的18岁以上高血压患者作为研究对象，用随机抽样方法，共1417例患者进入本次调查,知情同意后，进行问卷调查、体格检查和实验室检查。将其中有完整分析资料的1351例纳入本次分析。按《中国高血压防治指南2010》[3]提出的标准进行高血压的诊断和分级。排除血液性疾病、严重肝肾疾病、上消化道疾病、肿瘤及营养不良性疾病，高血压正在服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II拮抗剂（ARB）类药物以及特殊服药史如叶酸、维生素B、青霉胺、苯妥英钠、烟酸、异烟肼等，所选患者服用的降压药物均属于利尿剂、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂三大类。

1.2 诊断标准 H型高血压的诊断标准[4]：同时符合以下两个条件：①符合高血压的诊断标准，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg或目前正在服用抗高血压药物,且无其他明确原因；②血浆同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L。

1.3 方 法

1.3.1 问卷调查 根据心血管疾病危险因素调查表的要求，进行流行病学调查表问卷设计，由培训合格的调查员按统一的调查方法和标准，在社区医院或以入户方式对调查对象进行面对面的询问和体格检查。调查内容：包括一般人口学资料、血压、身高、体质量、腰围和臀围，高血压病史，家族史，其他疾病史以及行为、生活方式（吸烟、饮酒等）等。

1.3.2 检测指标 ①体质指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m2）；②腰臀比：腰围（W）取肋骨下缘与髂嵴上缘连线中点水平、臀围（H）取臀部最大周径，计算两者的比值；③血压测量：受检者测量前15min停止吸烟，排空膀胱，休息至少5min，精神放松，避免用力。受检者取坐位，采用标准汞柱血压计在右臂测量血压，水银柱每秒下降2mm，在水银柱下降过程中，读数只取 0、2、4、6、8双数。间隔 30s再进行第 2次血压测量，取2次读数的平均数作为统计分析的血压值。④生化检查：所有调查对象避免高蛋白饮食3天，清晨空腹10h后，取肘静脉血5mL，EDTA抗凝，30min内分离血浆，-20℃保存。采用日本日立7600全自动生化仪，同型半胱氨酸检测试剂盒和配套校准品（宁波普瑞柏生物有限公司生产）。其中血浆同型半胱氨酸（Hcy）采用循环酶法检测；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）用氧化酶法测定；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）用直接法测定；葡萄糖（GLU）用己糖激酶法检测。检测在宁波市中医院检验科完成，严格质控和专人检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件。因Hcy数值呈偏态分布，采用对数转换后以几何均数代表其平均水平。计量资料统计描述采用（±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料以例数（百分率或百分比）表示，采用χ2检验；危险因素分析先采用单因素分析，对相关因素进行筛选，然后将P值小于0.15的相关因素进行Logistic多因素回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本临床资料 有1417例高血压患者接受调查，资料完整1351例，应答率为95.34%，其中男554例（41.01%），女 797例（58.99%），平均年龄（66.80±8.61）岁，平均高血压病程（10.57±8.21）年，见表 1。

表1 1351例研究对象基本临床资料（±s）

表1 1351例研究对象基本临床资料（±s）

注:与女性比较，*P＜0.05，**P＜0.01

项 目年龄/岁BMI/（kg/m2）腰围/cm腰臀比高血压病程/年收缩压/mmHg舒张压/mmHg TC/（mmol/L）TG/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）FBG/（mmol/L）Hcy/（μmol/L）目前吸烟/%目前饮酒/%心血管病/%糖尿病/%脑卒中/%高血压家族史/%男性（n=554）67.07±8.93 24.70±7.91 88.27±8.01**0.89±0.53 10.43±8.39 137.31±12.27 81.92±8.05*5.21±1.09**1.75±1.19 1.25±0.45 2.66±1.47*6.55±1.58 16.76±10.33**22.1**23.7**24.5 21.7*5.6**66.9**女性（n=797）65.91±8.52 24.47±3.36 84.03±8.39 0.86±0.37 10.83±7.91 136.37±11.43 80.87±7.39 5.60±1.03 1.63±0.91 1.39±1.96 2.87±0.77 6.77±3.31 12.39±4.78 1.9 3.7 26.3 17.9 2.1 48.4合计（n=1351）66.80±8.61 24.62±5.92 85.65±8.25 0.88±0.41 10.57±8.21 136.88±12.05 81.36±7.71 5.36±1.02 1.68±1.03 1.34±1.72 2.73±1.24 6.21±2.98 14.57±7.70 11.5 13.3 25.7 19.7 3.9 57.5

2.2 H型高血压患病率

2.2.1 高血压人群中H型高血压患病率 1351例高血压患者中，血浆同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L者,即高血压人群中H型高血压1088例，患病率为80.53%，男性为91.52%，女性为72.90%。

2.2.2 社区户籍人口中成人H型高血压患病率 根据宁波市海曙区疾病预防与控制中心的统计数据显示，2011年末海曙区西门街道18岁以上人口数为55193人，18岁以上高血压人数为11 205人，按H型高血压患病率80.53%计算，西门社区共有H型高血压9020例，西门社区成人H型高血压患病率为16.3%。

2.2.3 相关因素分层后的H型高血压患病率 高血压人群的H型高血压患病率在不同性别间差异有统计学意义，男性患病率为91.52%，女性患病率为72.90%（P＜0.01）；高血压人群中H型高血压患病率随年龄的增加而增加（P＜0.01）；随着高血压病程的增加，H型高血压患病率升高（P＜0.01）；有卒中病史患者H型高血压患病率较没有卒中病史的患者有增加趋势（P=0.05）；有高血压家族史的高血压人群的H型高血压患病率高于没有高血压家族史者，两组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 H型高血压和非H型高血压患病率比较 例（%）

2.3 高血压人群H型高血压相关危险因素分析

2.3.1 单因素回归分析结果 对独立变量性别、年龄、高血压病程、收缩压、舒张压、腰围、空腹血糖（FBG）、TG、TC、LDL-C、HDL-C、BUN、Cr、UA、脑卒中、心血管病、糖尿病、高血压家族史、吸烟、饮酒等进行单因素分析。结果显示，与单纯高血压组相比，H型高血压组的男性、年龄、病程、收缩压、腰臀比、腰围、TG、LDL-C、BUN、Cr、UA、卒中史、高血压家族史、吸烟、饮酒比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；H型高血压的发病与舒张压、体质指数、空腹血糖（FBG）、HDL-C、脑卒中史、心血管病史、糖尿病史无明显关联。见表3。

2.3.2 Logistic多元回归分析 以H型高血压有无为应变量，以P＜0.15为界，将单因素分析中筛选出的变量（年龄、性别、高血压病程、收缩压、腰臀比、腰围、TC、LDL-C、BUN、Cr、UA、脑卒中史、高血压家族史、吸烟、饮酒）为自变量进行逐步Logistic多元回归分析，结果显示高龄、腰围、高血压家族史、吸烟、饮酒为H型高血压的独立危险因素,这些因素分别使H型高血压的发生风险增加了1.02～2.98倍，见表4。

3 讨论

伴有高Hcy血症的高血压被定义为“H型高血压”[2]。Hcy是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物，其本身并不参加蛋白质的合成。参与Hcy代谢的酶如有遗传缺陷或由于营养因素导致的维生素B6、B12和叶酸的缺乏可产生高Hcy血症；除遗传、营养因素外，年龄、种族、生活习惯（如吸烟、饮酒、高蛋氨酸食物等）、药物和某些疾病因素等也可以不同程度地影响血浆Hcy水平[5-6]。

大量研究表明，血浆Hcy水平和发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值[7]。2006年美国脑卒中协会（ASA）发布的卒中预防指南[8]定义：血浆Hcy超过10μmol/L为高Hcy血症。Hcy主要病理作用：损伤血管内皮细胞及其功能，刺激血管平滑肌细胞增殖，破坏机体凝血与纤溶系统的动态平衡，活化血小板并促进血小板的黏附等，从而促进动脉粥样硬化和血栓形成。

在导致脑卒中的可控因素中，高血压和高Hcy血症排在前两位。中国人群研究表明，Hcy+高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件[4，9]。Graham等[1]的大样本流行病学研究证明，H型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍。该研究还证实了高血压和高Hcy在脑卒中发病上存在明显的协同作用。这一结果提示，对于伴有高血浆Hcy的高血压，即H型高血压患者，需同时考虑血压和血浆Hcy。美国和加拿大于1998年开始在谷物中强化补充叶酸，结果其脑卒中死亡率降低幅度在1999至2002年期间显著增加[10]；因此，识别和检测伴有Hcy水平高的高血压患者，是更有的放矢控制高血压、早期更加有效地预防脑卒中的关键环节。

表3 西门社区高血压人群H型高血压相关危险因素的单因素Logisti回归分析

表4 高血压人群中H型高血压危险因素的多因素Logisti回归分析

赵峰等[11]开展的我国6大城市研究发现，我国高血压人群的H型高血压患病率达75%，男性为91.3%,女性为63.1%,男性患病率远高于女性。本研究结果显示,宁波市社区高血压人群H型高血压患病率为80.52%，男性为91.52%，女性为72.90%，与赵峰等研究结果相似。应用宁波市海曙区疾病预防与控制中心2011年末两社区18岁以上人口数统计结果进行计算，宁波市社区成人H型高血压患病率达16.30%，明显高于西方发达国家[12]。本研究还发现高血压人群H型高血压患病率随年龄增加而增加，与国外研究结果相似[13]。可能是由于老年人辅助因子如维生素B12、维生素B6、叶酸等缺乏，使各种蛋氨酸代谢酶活性降低，且随着年龄的增大肾功能逐渐减退，使Hcy的排泄逐渐减少。同时，血压水平也受年龄的影响。

我国高血压患者中75%为高Hcy血症型高血压（H型高血压），H型高血压主要危害脑血管，高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素。Wald等[14]的一项Mata分析显示：Hcy每升高5μmol/L，卒中的风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%；Hcy每降低3μmol/L卒中的发病风险会降低24%，缺血性心脏病的发病风险降低16%。本研究显示，原发性高血压患者血浆Hcy值的几何均数为14.57μmol/L，与我国成年高血压患者平均血浆Hcy水平15μmol/L相近[15]，但高于陈英等[16]报道的西宁地区健康人群10.49μmol/L的水平，亦高于王薇等[17]研究的北京城乡人群13.0μmol/L的结果，却明显地低于天津市某社区医院原发性高血压患者21.51μmol/L的平均值[18]，这可能与入选的高血压患者地域差异有关。宁波地处我国东南沿海，而天津位于我国北方，这在一定程度上可以解释我国脑卒中发病呈现北高南低分布的特点。

遗传流行病学研究表明，高血压有家庭聚集性，但高血压的遗传方式、遗传标记及遗传因素的作用机制并不清楚。Hcy代谢途径中酶的遗传缺陷亦可引起Hcy在体内的蓄积。有关Hcy浓度与原发性高血压的关系研究结果不尽相同。詹思延等[13]的研究在调整年龄和性别后，发现Hcy浓度与血压水平无关。本研究结果显示，高血压家族史是H型高血压的独立危险因素，遗传因素是否在H型高血压的发病中起主导作用值得进一步探讨。

许多学者认为，Hcy与吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病等均无相关关系。但也有研究发现吸烟者体内Hcy水平较高[19-20]，且发现Hcy与高血压病、糖尿病等有关，原因尚不清楚。本研究结果显示，吸烟是影响H型高血压患病率的重要危险因素，吸烟者H型高血压患病率高于不吸烟者。吸烟与H型高血压相互关系的原因目前并不完全清楚。有研究显示[21]，吸烟者可能由于活性氧形成增多，导致血浆巯基氧化还原状态的变化而致Hcy增高；另外吸烟可能影响B族维生素的吸收。研究还发现，饮酒、腰围也是H型高血压的独立危险因素，而有糖尿病、心血管病、卒中史的患者H型高血压患病率并没有明显升高,其中原因有待进一步研究。

综上所述，宁波市社区H型高血压患病率很高，这提示我们应该在高血压患者这一高危人群中重视血浆Hcy的筛查和早期干预，以降低脑卒中的发病率。积极控制血压、腰围、戒烟限酒是降低H型高血压发病率的关键。

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Prevalence of H-type Hypertension and Its Related Risk Factors in A Ningbo Community

KONG Lijun1,

GAO Hua2,ZHU Yanwen3,CHEN Jianwei1,DAI Qiang1.1 Ningbo Chinese Medicine Hospital,Ningbo(315010),China；2 Ningbo Municipal Center for Disease Control and Prevention;3 Healthcare Service Center of Ximen Street,Haishu District

ObjectiveTo research the prevalence of H-type hypertension and its related risk factors in Ximen Community of Ningbo city.Methods Hypertensive patients in Ximen community from December 2011 to January 2012 were recruited into the study.The sociodemegraphic characteristics and general situation of the study group were collected through questionnaire survey,physical examination,and laboratory examination.The prevalence of H-type hypertension in hypertension population and this community was calculated and the risk factors of H-type hypertension was analyzed.Results A total of 1417 patients met the inclusion criteria,among which 1351 patients were with complete data.Of 1351 patients,1088 patients were with H-type hypertension,with a total prevalence of 80.53%and 91.52%of male patients and 72.90%of female patients.By using the number of people over 18 years old at the end of 2011 as standardized adjustment,adult H-type hypertension prevalence in Ximen community was 16.30%.Old male patients with longer duration of hypertension and/or family history of hypertension had significantly higher prevalence of H-type hypertension.Logistic multivariate regression analysis showed that age,waist circumference,family history of hypertension,smoking,alcohol consumption were the independent risk factors of H-type hypertension.Conclusion The prevalence of H-type hypertension in Ningbo City Community and the prevalence of H-type hypertension in Hypertension is high.Active control of blood pressure,waistline,smoking,and alcohol drinking is the key to reduce the incidence of H-type hypertension.

H-type hypertension；homocysteine；prevalence；risk factors；Ningbo

浙江省宁波市自然科学基金项目（No.2011A610061）

2013-06-03