早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤患者的临床效果观察

党伟++李明++陈雪江++++胡志卿++++魏川江

[摘要] 目的 探讨早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤患者的临床效果。 方法 将本院收治的55例颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑积水患者分为两组，观察组27例，在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；对照组28例，早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术，比较两组的临床疗效及术后并发症发生率。 结果 观察组的致残率为37.03%，明显低于对照组的64.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的恢复良好比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的植物状态与死亡比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术后积液及血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管阻塞比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术能明显促进患者神经系统功能恢复，提高患者的生活质量，且有助于减少并发症的发生。

[关键词] 颅脑创伤；去骨瓣减压术；颅骨修补；脑室腹腔分流术；脑积水

[中图分类号] R651.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0052-03

Clinical effect observation of early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt in the treatment of patients with traumatic brain injury

DANG Wei LI Ming CHEN Xue-jiang HU Zhi-qing WEI Chuan-jiang

Department of Neurosurgery,People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City,Shenzhen518106,China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt in the treatment of patients with traumatic brain injury. Methods 55 cases of patients with the decompressive craniectomy and hydrocephalus were divided into two groups.The repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt after decompressive craniectomy 3 months were used in observation group(27 cases).Ventriculo-peritoneal shunt first after decompressive craniectomy and cranioplasty after 3-6 months were used in control group(28 cases).The clinical efficacy and incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Disability rate in observation group was 37.03%,significantly lower than that in control group(64.29%),with statistical difference(P<0.05).Good recovery in two groups was compared,with statistical difference(P<0.05).The plant state and death in two groups was compared,with no statistical difference(P>0.05).The incidence rate of postoperative seroma and hematoma in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P<0.05).Postoperative infection,shunt excessive and shunt tube obstruction in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt can obviously promote the function recovery in patients with nervous system,improve the quality of life of patients,and help to reduce the occurrence of complication.

[Key words] Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Repair of skull;Ventriculo-peritoneal shunt;Hydrocephalus

颅脑创伤是神经外科中较为常见的一种疾病，针对多数中重度颅脑创伤患者，过去的治疗手段主要为分期手术，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术[1]。目前，早期联合手术即在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术已被广大学者接受而应用于临床并取得良好效果[2]。本研究主要探讨和比较传统的分期手术及早期联合手术在治疗去骨瓣术后脑外伤患者的临床效果及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月去骨瓣手术后并发脑积水患者55例，男性37例，女性18例；年龄19～69岁，平均（35.23±11.46）岁；致伤原因：交通事故致伤32例，高处跌落致伤8例，直接重物打击致伤5例，其他原因造成伤害10例；受伤部位：额部者24例，枕部者12例，顶枕部者12例，颞部者7例；伤情：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）为3～5分者15例，6～8分者28例，9～12分者12例，平均评分（7.25±2.03）分；急诊手术方式：55例患者均行急诊去骨瓣减压术；急诊术后CT：55例患者术后均提示颅骨缺损并发脑积水。两组的年龄、性别、病因及急诊手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将所有患者依据去骨瓣术后颅骨修补及脑室腹腔引流时间分为两组：①观察组27例，即在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；②对照组28例，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术。随访方案：对术后恢复情况及并发症进行随访。两组患者分别于术后第1、4、8周复查头颅CT，随后每隔3个月进行1次随访，直至术后12个月。

1.3 疗效评定标准

依据GCS、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）、脑室缩小程度、植物状态和死亡综合评估。参考GOS进行评定，分为5个等级。①恢复良好：患者恢复正常生活；②轻度残疾：患者虽有残疾但能够独立生活，并且能在有保护的条件下进行工作；③重度残疾：患者身有残疾，能够保持清醒，但日常生活需要人照料；④植物状态：患者处于昏迷状态，仅有较小的反应：⑤死亡：患者失去生命特征。记录并比价两组术后感染、脑积液及血肿、分流管阻塞和分流过度等并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的比较

观察组的致残率为37.03%，明显低于对照组的64.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的恢复良好比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的植物状态与死亡比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术后恢复情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后积液及血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管阻塞比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

对于颅脑创伤患者，颅内压增高经常是神经外科医生所面临的一大难题，临床上为挽救患者生命，广泛采用去骨瓣减压术治疗，但是，骨瓣去除后造成的较大骨缺损会在一定程度上影响大脑皮质血流灌注，同时引起脑脊液流体动力学的改变，对患者神经系统功能恢复及预后造成较为严重的不良影响[3]。以往的观点认为，对有重型损伤合并脑积水者多采取脑室腹腔分流术，3～6个月后颅内高压症状较大程度缓解或消失后延期行颅骨修补术[4]。许多临床资料表明，传统的分期手术在行脑室腹腔分流术治疗后的患者更易出现局灶性的脑组织移位，临床上可表现为严重的神经功能及意识障碍[5]。临床上普遍认为，无论是颅脑创伤，还是自发性脑出血患者，行去骨瓣减压术后3个月是患者的最佳恢复期，若在此种情况下延期进行颅骨修补治疗很容易错过患者最佳时期的治疗[6]。

本研究结果显示，早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术能够有效地改善患者的预后，原因可能有以下几点：①早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术体现出手术的协同效应[7]；②传统的分期手术常常需要多次手术，早期联合术式则避免了多次手术对患者的创伤，同时降低了手术感染的概率；③去骨瓣减压术后患者处于颅骨缺损状态，若缺少颅骨的保护将会大大地增加脑组织二次受伤概率，不利于患者神经功能的恢复，早期完成颅骨修补可防止此类情形的发生[8]；④患者神经功能的恢复有赖于正常的颅内压力及脑脊液循环，早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术能够尽早地恢复脑组织和颅腔的原有形态，从而保证营养的供应，维持颅内环境的平衡状态[9-10]。

综上所述，与传统分期手术行延期颅骨修补术相比，同期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在促进患者神经功能恢复、提高生活质量、改善预后及降低术后并发症发生率等方面效果显著。

[参考文献]

[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.

[2]王兆岭.脑外伤后颅骨缺损伴脑积水的临床疗效分析[J].中国全科医学，2009，7（4）：351-352.

[3]邓岳桥，麦洁文，周迩.侧脑室-腹腔分流术的常见并发症及其防治[J].现代医院，2009，9（6）：39-41.

[4]乔洪潮，任会菊，燕勇，等.早期同期脑室腹腔分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑膨出及脑积水[J].河南外科杂志，2009，15（2）：79.

[5]陈建平.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].河北医药，2013，35（22）：3440-3442.

[6]李革军.颅骨缺损并脑积水早期同期手术治疗68例分析[J].河南医学研究，2013，22（4）：581-583.

[7]张毓，肖三潮，雷振海，等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.

[8]杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（2）：190-191.

[9]闫寒.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损并脑积水30例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：77，80.

[10]徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（11）：177.

（收稿日期：2014-04-23本文编辑：李亚聪）

1.2 方法

将所有患者依据去骨瓣术后颅骨修补及脑室腹腔引流时间分为两组：①观察组27例，即在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；②对照组28例，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术。随访方案：对术后恢复情况及并发症进行随访。两组患者分别于术后第1、4、8周复查头颅CT，随后每隔3个月进行1次随访，直至术后12个月。

1.3 疗效评定标准

依据GCS、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）、脑室缩小程度、植物状态和死亡综合评估。参考GOS进行评定，分为5个等级。①恢复良好：患者恢复正常生活；②轻度残疾：患者虽有残疾但能够独立生活，并且能在有保护的条件下进行工作；③重度残疾：患者身有残疾，能够保持清醒，但日常生活需要人照料；④植物状态：患者处于昏迷状态，仅有较小的反应：⑤死亡：患者失去生命特征。记录并比价两组术后感染、脑积液及血肿、分流管阻塞和分流过度等并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的比较

观察组的致残率为37.03%，明显低于对照组的64.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的恢复良好比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的植物状态与死亡比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术后恢复情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后积液及血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管阻塞比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

对于颅脑创伤患者，颅内压增高经常是神经外科医生所面临的一大难题，临床上为挽救患者生命，广泛采用去骨瓣减压术治疗，但是，骨瓣去除后造成的较大骨缺损会在一定程度上影响大脑皮质血流灌注，同时引起脑脊液流体动力学的改变，对患者神经系统功能恢复及预后造成较为严重的不良影响[3]。以往的观点认为，对有重型损伤合并脑积水者多采取脑室腹腔分流术，3～6个月后颅内高压症状较大程度缓解或消失后延期行颅骨修补术[4]。许多临床资料表明，传统的分期手术在行脑室腹腔分流术治疗后的患者更易出现局灶性的脑组织移位，临床上可表现为严重的神经功能及意识障碍[5]。临床上普遍认为，无论是颅脑创伤，还是自发性脑出血患者，行去骨瓣减压术后3个月是患者的最佳恢复期，若在此种情况下延期进行颅骨修补治疗很容易错过患者最佳时期的治疗[6]。

本研究结果显示，早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术能够有效地改善患者的预后，原因可能有以下几点：①早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术体现出手术的协同效应[7]；②传统的分期手术常常需要多次手术，早期联合术式则避免了多次手术对患者的创伤，同时降低了手术感染的概率；③去骨瓣减压术后患者处于颅骨缺损状态，若缺少颅骨的保护将会大大地增加脑组织二次受伤概率，不利于患者神经功能的恢复，早期完成颅骨修补可防止此类情形的发生[8]；④患者神经功能的恢复有赖于正常的颅内压力及脑脊液循环，早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术能够尽早地恢复脑组织和颅腔的原有形态，从而保证营养的供应，维持颅内环境的平衡状态[9-10]。

综上所述，与传统分期手术行延期颅骨修补术相比，同期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在促进患者神经功能恢复、提高生活质量、改善预后及降低术后并发症发生率等方面效果显著。

[参考文献]

[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.

[2]王兆岭.脑外伤后颅骨缺损伴脑积水的临床疗效分析[J].中国全科医学，2009，7（4）：351-352.

[3]邓岳桥，麦洁文，周迩.侧脑室-腹腔分流术的常见并发症及其防治[J].现代医院，2009，9（6）：39-41.

[4]乔洪潮，任会菊，燕勇，等.早期同期脑室腹腔分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑膨出及脑积水[J].河南外科杂志，2009，15（2）：79.

[5]陈建平.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].河北医药，2013，35（22）：3440-3442.

[6]李革军.颅骨缺损并脑积水早期同期手术治疗68例分析[J].河南医学研究，2013，22（4）：581-583.

[7]张毓，肖三潮，雷振海，等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.

[8]杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（2）：190-191.

[9]闫寒.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损并脑积水30例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：77，80.

[10]徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（11）：177.

（收稿日期：2014-04-23本文编辑：李亚聪）

1.2 方法

将所有患者依据去骨瓣术后颅骨修补及脑室腹腔引流时间分为两组：①观察组27例，即在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；②对照组28例，即早期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术。随访方案：对术后恢复情况及并发症进行随访。两组患者分别于术后第1、4、8周复查头颅CT，随后每隔3个月进行1次随访，直至术后12个月。

1.3 疗效评定标准

依据GCS、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）、脑室缩小程度、植物状态和死亡综合评估。参考GOS进行评定，分为5个等级。①恢复良好：患者恢复正常生活；②轻度残疾：患者虽有残疾但能够独立生活，并且能在有保护的条件下进行工作；③重度残疾：患者身有残疾，能够保持清醒，但日常生活需要人照料；④植物状态：患者处于昏迷状态，仅有较小的反应：⑤死亡：患者失去生命特征。记录并比价两组术后感染、脑积液及血肿、分流管阻塞和分流过度等并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况的比较

观察组的致残率为37.03%，明显低于对照组的64.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的恢复良好比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的植物状态与死亡比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术后恢复情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组的术后积液及血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管阻塞比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

对于颅脑创伤患者，颅内压增高经常是神经外科医生所面临的一大难题，临床上为挽救患者生命，广泛采用去骨瓣减压术治疗，但是，骨瓣去除后造成的较大骨缺损会在一定程度上影响大脑皮质血流灌注，同时引起脑脊液流体动力学的改变，对患者神经系统功能恢复及预后造成较为严重的不良影响[3]。以往的观点认为，对有重型损伤合并脑积水者多采取脑室腹腔分流术，3～6个月后颅内高压症状较大程度缓解或消失后延期行颅骨修补术[4]。许多临床资料表明，传统的分期手术在行脑室腹腔分流术治疗后的患者更易出现局灶性的脑组织移位，临床上可表现为严重的神经功能及意识障碍[5]。临床上普遍认为，无论是颅脑创伤，还是自发性脑出血患者，行去骨瓣减压术后3个月是患者的最佳恢复期，若在此种情况下延期进行颅骨修补治疗很容易错过患者最佳时期的治疗[6]。

本研究结果显示，早期联合手术，即在开颅血肿清除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术能够有效地改善患者的预后，原因可能有以下几点：①早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术体现出手术的协同效应[7]；②传统的分期手术常常需要多次手术，早期联合术式则避免了多次手术对患者的创伤，同时降低了手术感染的概率；③去骨瓣减压术后患者处于颅骨缺损状态，若缺少颅骨的保护将会大大地增加脑组织二次受伤概率，不利于患者神经功能的恢复，早期完成颅骨修补可防止此类情形的发生[8]；④患者神经功能的恢复有赖于正常的颅内压力及脑脊液循环，早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术能够尽早地恢复脑组织和颅腔的原有形态，从而保证营养的供应，维持颅内环境的平衡状态[9-10]。

综上所述，与传统分期手术行延期颅骨修补术相比，同期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在促进患者神经功能恢复、提高生活质量、改善预后及降低术后并发症发生率等方面效果显著。

[参考文献]

[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.

[2]王兆岭.脑外伤后颅骨缺损伴脑积水的临床疗效分析[J].中国全科医学，2009，7（4）：351-352.

[3]邓岳桥，麦洁文，周迩.侧脑室-腹腔分流术的常见并发症及其防治[J].现代医院，2009，9（6）：39-41.

[4]乔洪潮，任会菊，燕勇，等.早期同期脑室腹腔分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑膨出及脑积水[J].河南外科杂志，2009，15（2）：79.

[5]陈建平.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].河北医药，2013，35（22）：3440-3442.

[6]李革军.颅骨缺损并脑积水早期同期手术治疗68例分析[J].河南医学研究，2013，22（4）：581-583.

[7]张毓，肖三潮，雷振海，等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.

[8]杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（2）：190-191.

[9]闫寒.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗颅骨缺损并脑积水30例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：77，80.

[10]徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（11）：177.

（收稿日期：2014-04-23本文编辑：李亚聪）