32例鲍曼不动杆菌感染患者的护理

雷艳 姚丽 廖蕙萍

[摘要] 目的 总结鲍曼不动杆菌感染患者的临床护理方法。 方法 采用回顾性调查方法，对我科2008～2010年收治的32例鲍曼不动杆菌感染患者的护理措施进行了总结。 结果 90%的患者在住院30～45d后痰培养连续3次未检出鲍曼不动杆菌，10%的患者因重型颅脑损伤发生脑疝导致死亡。 结论 对存在鲍曼不动杆菌感染的患者应按照严格的消毒隔离制度，重视手卫生管理，加强气道护理。

[关键词] 鲍曼不动杆菌；耐药；隔离；手卫生；护理

[中图分类号] R473   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-142-03

Nursing of 32 Patients with Acinetobacter baumannii infection

LEI Yan  YAO Li  LIAO Huiping

Department of Neurosurgery,Zigong Fourth People's Hospital in Sichuan Province,Zigong 643000,China

[Abstract] Objective To summarize the clinical nursing methods for the patients with Acinetobacter baumannii infection. Methods The retrospective investigation method was used to summarize the nursing measures for 32 patients with Acinetobacter baumannii infection who were admitted to our department from 2008 to 2010. Results After 30 to 45 days of hospitalization, sputum culture did not detect Acinetobacter baumannii in three continuous times for 90% of patients.10% of patients died of severe traumatic brain injury induced cerebral hernia. ConclusionFor patients with Acinetobacter baumannii infection,strict disinfection and isolation system should be followed,hand hygiene management should be emphasized,and airway nursing should be enhanced.

[Key words] Acinetobacter baumannii;Drug resistance;Isolation;Hand hygiene;Nursing

近年来，鲍曼不动杆菌逐渐成为医院感染主要的条件致病菌，且对多数抗菌素耐药[1]。有学者报道[2]，下呼吸道是鲍曼不动杆菌主要感染部位，感染病死率达9%。我科在2008年3月～2010年12月先后接收了由我院ICU转入的32例颅脑损伤患者，痰培养药敏检测均提示为耐药鲍曼不动杆菌，所有患者予以抗感染、隔离护理、营养支持、对症等治疗，除3例因严重颅脑损伤发生脑疝死亡外，其余29例均取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科在2008年3月～2010年12月先后接收了由我院ICU转入的32例经痰培养检出耐药鲍曼不动杆菌感染的颅脑损伤患者，其中男26例，女6例；年龄32～86岁，平均65岁；32例患者均行了气管切开，均需经气导管处吸痰，12例还需经口腔及鼻腔吸痰，住院时间20～90d，平均51d。

1.2 方法

具体的管理方法遵循卫生部于2008年颁布的《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》[3]，施行单间接触隔离的原则，根据痰培养结果选择三代头孢菌素、亚胺硫霉素类等敏感抗生素控制感染，并予以神经营养药物、静脉营养支持、脱水剂降低颅内压、对症等综合治疗。

2 护理

2.1 严格遵循接触隔离

我科护士在接到ICU将转患者的通知后，即为患者准备好单间病房，在病房外挂“接触隔离”标志；准备隔离衣，将污染面向外挂在病房进门处，在病床尾放置一治疗桌，患者治疗所需用品全部放置在治疗桌上，并配备快速手消毒剂和一次性薄膜手套，悬挂黄色医疗垃圾袋，并为患者准备专用电筒、听诊器、血压计及温度计。护士在接收患者时须穿隔离衣，护士长负责对护工、卫生员做好自我防护和交叉感染的指导；在其他患者及家属提出疑问时护士耐心做好解释工作以取得他们的配合。

2.2 严格执行消毒技术

本组患者病情重，医生每日常规查房2次，在接触患者前戴一次性手套，使用手电筒、听诊器、血压计等后即用含氯消毒液（浓度均为1000mg/L）擦拭，患者的专用温度计浸泡于含氯消毒液中并需每日监测消毒液浓度；护士进入隔离病室前戴好一次性口罩、帽子、手套，穿隔离衣。离开病室时，脱下防护用品置于黄色垃圾袋内，隔离衣每天更换，若被污染则立即更换置于黄色垃圾袋内封装并标识清楚，送洗衣房特殊处理。卫生员每日用含氯消毒液擦拭消毒病房的地面、所有物品表面，值日护士需对含氯消毒液的浓度进行监督并监测。护士每天常规使用循环风紫外线消毒机对病室消毒2次，1h/次；对患者使用过的床单、衣物等应单独封装于双层黄色塑料袋中并作标识，并送洗浆房严格按照感染性衣物处理程序单独用含氯消毒液浸泡1h消毒后清洁；按感染性医疗垃圾处理患者所有的医用和生活垃圾；患者出院后即安排护士及卫生员彻底消毒患者的治疗用具、地面、墙面以及床单位。患者的治疗护理尽量集中由同一护士完成，减少交叉感染的机会。

2.3 对医护人员手卫生进行严格管理

医护人员的手上最常分离出的G-杆菌就是鲍曼不动杆菌，因其对肥皂的耐受造成医护人员手上出现定植菌，从而导致医院感染，我科通过改善消毒洗手的设施，采用了感应式水龙头和84除菌植物洗手液，并在洗手池边放置了抽取式干手纸，减少了交叉感染的机会。医护人员在接触患者后首先用病床边配备的快速手消毒剂消毒手，出病房后再严格按标准6步洗手法认真洗手，有效地切断了细菌传播。

2.4加强气道管理，严格无菌操作

本组患者均行了气管切开，需进行气管内吸痰，部分患者还需进行口腔及鼻腔吸痰。护士根据患者病情定时翻身和拍背，及时吸出气道痰液，保持气道通畅。护士在进行吸痰和气道切口护理时严格按无菌操作进行[4-6]，本组患者使用的吸痰管均采用密闭式吸痰管连接在一次性气导管上并每日更换，气囊定时充气，防止上呼吸道细菌吸入下呼吸道，并使用一次性换药包作为气管切开护理包，使用一次性吸痰管为口腔及鼻腔吸痰并一用一换。为防止交叉感染，我科使用一次性吸痰装置，当储痰袋约2/3满时即更换。使用后的一次性用品均置于黄色垃圾袋内并贴上感染性医疗垃圾标签送至医疗垃圾回收站焚烧。

2.5遵医嘱正确用药

本组患者病情重，均有不同程度的脑水肿，使用药物较复杂。对此，各班护士严格遵医嘱按时、按量给药，现配现用，使用20%甘露醇250mL q8h静脉快速输入，降低颅内压，并留置尿管记录尿量观察脱水效果。根据每例患者痰培养加药敏试验结果选用敏感抗生素如头孢他啶1.5g q8h静脉输注，或亚胺培南-西司他丁2g q12h静脉输注，并严密观察不良反应及治疗效果，发现患者异常反应及时告知医生。

2.6严密观察患者病情变化

由于本组患者的病情重且较为复杂，责任护士应当每日为患者至少测量4次体温，对发热患者根据情况予以物理降温和（或）遵医嘱药物降温处理；每小时监测1次患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，记录24h出入量，并做好护理记录，若有病情变化加重及时告知医生。护士给患者吸痰时对痰液的性状、颜色及量应仔细观察并做好记录。护士根据医嘱应用无菌密闭式痰培养管留取痰标本作痰培养[7-8]。

2.7做好各项基础护理

本组患者神志均呈昏迷状，出现了尿失禁的情况，均留置了尿管。护士每日为患者进行尿道口护理2次，每2小时翻身拍背1次，在出现皮肤压红时增加翻身次数。护士每日认真做好晨晚间护理，床单位应保持无屑、平整，将床头抬高30°为宜，促进静脉回流，减轻脑水肿。保持患者皮肤清洁、干燥，定时翻身以预防压疮的发生。护士每天用0.1%过氧化氢为患者进行2次口腔护理，防止口臭、口腔炎症及真菌感染。

2.8 加强营养，提高患者抵抗力

本组患者神志均呈昏迷状，由于患者无自行进食的能力，护士便根据医嘱尽早为患者安置胃管，观察胃液颜色，胃液呈咖啡色时遵医嘱使用奥美拉唑，雷尼替丁等药物保护胃黏膜。胃液正常后为患者鼻饲牛奶、米粉等流质饮食。护士根据医嘱为患者使用静脉高营养剂，20%脂肪乳和支链氨基酸以提高机体抵抗力。后期患者病情好转，能自行进食时为患者拔除胃管，但此时患者咀嚼功能较差，饮食以流质或半流质的牛奶稀饭为主，逐渐过渡到软食、面条等易消化的食物。

2.9 加强学习和管理

护士长组织科室医生，护士，卫生员，护工学习消毒隔离知识，会后大家共同探讨针对不同患者的治疗和护理方法。护士长不定期进行抽查考核相关知识如六步洗手法等，以及不定期监测含氯消毒剂浓度，发现问题及时纠正。

3 结果

经过严格的隔离观察和护理以及综合治疗，1～2周后行痰培养复检，29例患者均未检出鲍曼不动杆菌，经连续3次痰培养转阴后解除隔离，3例患者因脑疝死亡即行终末消毒处理。科室同期无此类新发感染患者。

4 小结

通过对32例鲍曼不动杆菌感染患者的护理措施的总结，提示切断其传播途径避免交叉感染，严格执行消毒隔离制度，重视手卫生管理，合理使用抗生素意义重大。患者自身、细菌携带者、不动杆菌的感染者以及双手带菌的医护人员均可以是感染源[9-10]。接触和空气传播是主要的传播途径；另外，医护人员的手和污染的医疗器械也是重要的传播媒介[11-12]。机体免疫力较差，如老年人、新生儿以及大手术、严重的创伤、使用人工呼吸机、气管切开或插管、腹膜透析患者，长时间使用广谱抗菌素或免疫抑制剂者等均为易感人群。本组病例主要特点为年龄大、机体免疫力较差，多数建立了人工气道、应用呼吸机辅助治疗，易发生严重的呼吸道感染，但通过执行严格的消毒隔离管理制度、加强气道护理、重视手卫生、病房环境的监控和及时正确的用药，有效的控制了鲍曼不动杆菌在医院内的传播和感染。

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（收稿日期：2014-03-18）