胸腰椎骨折患者术后心理变化及满意度研究

赵惠荣

[摘要] 目的 观察心理护理干预对胸腰椎骨折患者术后心理变化及满意度的影响。 方法 将2012年12月～2013年12月住院实行手术的68例胸腰椎骨折患者，按照护理方法分为对照组和观察组，对照组34例患者常规护理，观察组34例患者在常规护理基础上实行心理护理干预，比较两组患者术后心理变化及满意度。 结果 实施心理护理干预的观察组术后焦虑评分（2.39±0.62）、抑郁评分（2.57±0.71）、躯体化症状评分（2.61±0.89），均显著好于对照组（3.25±0.78）、（2.96±0.54）、（3.25±0.93），P＜0.05；观察组患者满意度达94.1%，显著高于对照组患者满意度76.7%（P＜0.05）。 结论 对胸腰椎骨折患者进行心理护理干预，有利于术后缓解患者焦虑等情绪，提高患者满意度。

[关键词] 胸腰椎骨折；心理护理干预；焦虑量表评定；患者满意度

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-137-03

The effect of psychological changes and satisfaction on patients after thoracolumbar fracture surgery with psychological nursing intervention

ZHAO Huirong

Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai, Penglai 265600,China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological changes and satisfaction on patients after thoracolumbar fracture surgery with psychological nursing intervention. Methods 68 patients treated by thoracolumbar fracture surgery in our hospital from December 2012 to December 2013 were divided into two groups according to nursing methods,34 patients of control group were used routine care, 34 patients of observation group were used psychological nursing intervention based on routine care, the psychological changes and satisfaction of two groups were compared. Results The anxiety score(2.37±0.64), depression score(2.53±0.69), somatization symptom score(2.60±0.87) of observation group were better than anxiety score(3.24±0.79), depression score(2.97±0.55), somatization symptom score(3.26±0.92) of control group, P＜0.05;the satisfaction of observation group were 93.9% and batter than 79.1% of control group(P＜0.05). Conclusion Psychological nursing intervention is good for relieving anxiety and other emotions, improving patient satisfaction.

[Key words] Thoracolumbar fracture; Psychological nursing intervention; HAMD; Satisfaction

胸腰椎骨折是指由外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。胸腰椎骨折常见的原因包括外伤、绝经后骨质疏松、恶性肿瘤及继发性骨质疏松。胸腰椎骨折后可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害[1]。随着治疗手段的不断进步，非手术治疗和手术治疗都有不错的效果，近年来越来越多的学者倾向手术治疗，尤其对于不稳定骨折和有神经损伤的患者。研究也证实，对胸腰椎骨折患者实施心理护理干预，可帮助患者缓解情绪，有利于提高手术成功率和术后恢复效果[2]。我院2012年12月～2013年12月共有68例胸腰椎骨折手术患者，通过对34例实行心理护理干预，术后患者心理变化和满意度都有很大提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年12月～2013年12月住院共有68例胸腰椎骨折手术患者，均为首次手术治疗患者，年龄17～85岁，无重要器官损害；排除精神疾病患者。按照护理方法，分为对照组和观察组。观察组患者34例，男20例，女14例，年龄19～80岁，平均（50.4±6.9）岁，小学文化9例，初中文化18例，高中文化6例，大学及以上文化1例；对照组患者34例，男19例，女15例，年龄17～85岁，平均（50.2±7.0）岁，小学文化10例，初中文化17例，高中文化7例，无大学及以上文化患者。观察组和对照组患者在年龄、性别、文化程度均无显著差异（P＞0.05），临床具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规的护理：胸腰椎骨折患者术后要避免采取强迫性卧位，避免负重，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空；勤翻身，防治发生褥疮；为防止肺部感染，指导患者做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼；此外，腹胀及便秘也是常见并发症，应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛；留置导尿者，做好导尿管和尿道口的护理。术后由专门人员负责，1、7、14d分别对两组患者进行焦虑量表评定，并向患者介绍调查目的；第14天对所有患者采用问卷形式调查满意度。

心理护理干预：对观察组患者给予心理干预护理，应用心理学技术改善患者心理情绪。（1）患者术后，护理人员热情接待，综合评估患者心理特点，了解患者基本情况，向其介绍病床设施及用途、用法，主治医生、责任护士，建立护患信任关系，使患者感到归属感、安全感，主动询问是否需要帮助，耐心听取患者的意见与疑虑，给予充分理解，询问患者病情，做到基本了解。（2）待空闲时间，有针对性的向患者介绍疾病基本知识，如疾病形成原因、主要症状、如何治疗、术后如何缓解疼痛和康复要点等内容，尽量选用通俗易懂的词汇，或配以相关患教手册、宣传视频、图片等[3]；询问患者自身病情如何产生，并耐心回答患者提出的相关问题。对患者心理综合评估中较为严重的问题，给予专门的开导，使患者焦虑心情得以缓解，对手术治疗过程和术后恢复充满信心，打消怀疑态度，增加安全感。（3）指导患者正确的减压方式，学习如何深呼吸、放松身体、转移注意力等方法，增强患者自身调节能力，减轻术前紧张和身体不适，对于术后常出现的疼痛问题，耐心解释病情变化和疼痛的处理方法，以及向患者介绍疼痛的概念、机制、原因、减轻疼痛的措施、疼痛引起的不良反应等，告知患者术后麻醉清醒后根据自身疼痛情况会用一定量的止痛药物。（4）对部分老人及未成年患者，还需要患者家属如儿女或父母等配合治疗，不要引起患者心理情绪失调，教育家属护理基本要点，帮助患者心理辅导，鼓励安慰患者，积极配合治疗；心理护理干预后，评定患者术后焦虑情况和患者满意度。

1.3 术后心理变化评价标准

测量工具使用汉密度焦虑量表（HAMD），在术后1、7、14d由专门人员分别对两组患者进行焦虑量表评定，主要对焦虑、抑郁和躯体化症状评定，症状评价标准为：0分为无症状；1分为轻微；2分为中等；3分为较重；4分为严重。

1.4 患者满意度评价标准

患者心理干预护理满意度调查表主要有四个评价标准：不满意、比较满意、满意以及非常满意，将满意和非常满意作为患者满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡房检验，以P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后焦虑量表评定结果比较

两组患者术后进行焦虑量表评定，主要对焦虑、抑郁和躯体化症状评定，观察组焦虑评分（2.37±0.64）、抑郁评分（2.53±0.69）、躯体化症状评分（2.60±0.87），均显著好于对照组（3.24±0.79）、（2.97±0.55）、（3.26±0.92），P＜0.05。见表1。

表1  两组患者术后焦虑量表评分比较（）

比较项目 n 观察组 对照组 t P

焦虑 68 2.37±0.64 3.24±0.79 3.84 ＜0.05

抑郁 68 2.53±0.69 2.97±0.55 2.58 ＜0.05

躯体化症状 68 2.60±0.87 3.26±0.92 3.85 ＜0.05

2.2 术后满意度比较

对照组术后收回护理满意度调查表30份，其中满意率为76.7%（23/30）；观察组术后收回护理满意度调查表34份，满意率为94.1%（32/34），显著高于对照组（P＜0.05），表明通过心理护理干预后，患者满意度有了很大提高。

3 讨论

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，多数情况下是其中一种或两种外力产生脊柱损害。对于青壮年患者来说，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等；老年患者可能由于本身存在骨质疏松或外力，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折常表现为损伤后脊柱活动受限，局部疼痛，站立困难，脊柱可能变畸形或脊柱棘突骨折可见皮下血肿、神经功能损害等，临床治疗上存在一定困难[4]。

目前临床治疗胸腰椎骨折主要有非手术方法

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和手术方法两种，多以手术治疗为主。非手术治疗主要强调对于病情较轻且无神经损伤及骨质疏松患者，保守治疗效果好，但目前更多学者主张外科治疗，不仅由于其良好的手术效果，长远考虑也更经济[5]。骨科患者多为老年人，对手术治疗多存疑虑，容易情绪低落，不配合治疗，有的传统护理模式已不能有效应对患者术后出现的问题，以宣教为主的心理护理模式逐渐体现出其优势，将传统基础护理与心理护理干预相结合，可增加患者自理能力，对手术充满信心，提高手术成功率，降低并发症发生率，减轻患者经济负担，恢复患者自理能力[6]。

本研究通过对观察组和对照组胸腰椎骨折术后的患者采用不同的护理方法，比较两组患者术后心理变化及患者满意度，结果显示观察组焦虑评分、抑郁评分、躯体化症状评分均显著好于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度94.1%，显著好于对照组76.7%（P＜0.05）。胸腰椎骨折患者术后进行心理护理干预，有利于术后缓解患者焦虑等情绪，提高患者满意度。

[参考文献]

[1] 蒋群花，沈丽.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志，2011，28（1B）：27-29.

[2] 丁浩，曹成福，石继祥，等.胸腰椎爆裂骨折的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（9）：719-720.

[3] 梁丽柳.43例胸腰椎骨折患者手术前后的心理观察及护理干预[J].吉林医学，2011，32（5）：1010-1011.

[4] 庄妹.胸腰椎骨折患者腹胀护理进展[J].上海护理，2010，10（4）：55-56.

[5] 张淑萍.手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：20-21.

[6] 陆春.补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤31例患者疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（9）：78-79.

（收稿日期：2014-03-21）