注水法行结肠镜检查在便秘患者中的应用

徐晓玲 陈 娣 陆玲波 鲁邦巧 凡兰桂 朱海杭 陆 伟

江苏省苏北人民医院消化科 扬州大学临床医学院(225001)

结肠镜检查是消化系统疾病检查中一种非常重要的手段，但其为一项侵入性操作，可导致各种不适感和痛苦体验，易引起患者的紧张恐惧感，影响检查效果，部分患者甚至拒绝检查从而延误病情。临床上无痛内镜可明显减轻患者的不适感，但使用镇静药物容易导致血氧饱和度降低、呼吸抑制、心率减慢、血压下降、穿孔、出血等并发症，且增加了患者的检查费用[1-3]，导致部分患者无法行无痛结肠镜检查。有文献报道，注水法行结肠镜检查可有效降低患者的疼痛不适感[4-7]。

便秘是一种常见的临床疾病，可增加结肠镜检查的难度以及患者的疼痛不适感觉。目前国内注水法行结肠镜检查对便秘患者疗效的研究罕见。本研究通过对便秘患者行注水法结肠镜检查，旨在分析其临床效果，从而为今后的研究和临床实践提供一定的依据。

对象与方法

一、研究对象

收集2010年11月～2011年11月江苏省苏北人民医院消化内镜中心行结肠镜检查的便秘患者200例，诊断符合“中国慢性便秘诊治指南”中功能性便秘的诊断标准[8]。采用随机双盲法将患者分为注水组和注气组，每组各100例。100例注水组患者中，男47例，女53例；年龄18～72岁。100例注气组患者中，男54例，女46例；年龄19～66岁。两组患者性别、年龄、职业、身高、体重、体重指数、病情严重程度等方面相比均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究方案由江苏省苏北人民医院审批通过，入组患者均取得知情同意。

二、研究方法

1. 注水法：注水法和注气法均采用单人非镇静结肠镜检查，由同一位资深内镜医师操作。使用注水法时，关闭打气按钮，直至抵达末端回肠，将消毒过的水泵置于37 ℃恒温控制的蒸馏水中，可调节水流量的注水端插入活检管道，如有残留的粪便污水影响视野，将污水吸出，随后注入干净的温水使视野清晰以便于进镜，进镜过程中吸出肠内存留的空气，可减少弯曲部位的成角以便于进镜，退镜时开放打气按钮，能清楚观察肠内情况。注水量视肠道准备情况而定，一般为200～2 000 mL[5]。

2. 观察指标：两组患者分别记录进镜时间、退镜时间，并评估检查时的疼痛评分。按照疼痛的严重程度分为11个级别。即0分没有疼痛，10分为此生所经历的最大疼痛[7,9-10]。检查过程中每3～5 min观察并询问患者疼痛程度。同时记录进镜时是否需外界辅助。当患者疼痛评分≥6分[10]，进镜有阻力时给予外界辅助。检查结束后询问患者感受，是否有不适或痛苦回忆，是否愿意下次接受非镇静结肠镜检查。对检查过程行满意度评分，1分为满意，2分为一般，3分为差，计算满意率。

三、统计学分析

结 果

一、一般情况

注水组2例老年便秘患者进镜至直肠-乙状结肠交界处行注水后，水自动从肛门排出，导致无法应用注水法完成结肠镜检查，故更换为注气法后最终完成结肠镜操作。余注水组和注气组患者行检查时结肠镜均成功到达末端回肠，顺利完成检查。

二、观察指标

注水组的平均进镜时间、平均退镜时间与注气组相比差异无统计学意义(P>0.05)，而注水组平均疼痛评分显著低于注气组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。注水组的满意率明显高于注气组，差异有统计学意义(90.8%对17.6%，P<0.05)(见表2)。

三、外界辅助情况

注水组和注气组患者检查过程中需外界辅助的情况见表3。注水组患者使用外界辅助的发生率低于注气组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组结肠镜检查时间、疼痛评分比较

表2 两组行结肠镜检查时满意率情况n(%)

表3 两组行结肠镜检查时需外界辅助的情况n(%)

讨 论

结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病的安全、有效、可靠的方法，在临床上广泛应用。由于肠道解剖结构的特殊性，行结肠镜检查时会对患者造成一定的痛苦，虽然国内已开展无痛结肠镜检查，但由于无痛结肠镜检查不但可引起并发症，且费用较高，导致部分患者仍无法耐受。最近国内外多项研究[11-14]表明，行结肠镜检查时，采用注水法代替传统注气方式可减轻检查过程中的疼痛，有利于顺利完成完成结肠镜操作，目前该方法日益受到重视。

便秘系指排便困难，排便次数减少，粪质变硬或排便不尽感。因便秘行结肠镜检查的患者临床较多见，但患者因长期便秘，粪便在直肠-乙状结肠存留时间较长，导致直肠-乙状结肠交界处拐角更锐利，使结肠镜操作更困难。注水法行结肠镜检查时，可在直肠-乙状结肠交界处注入适量温水，有利于镜身顺利通过乙状结肠，减少成襻率，减轻患者疼痛，且灌注温水可缓解患者肠道痉挛，减少成角。当患者采取左侧卧位时，由于重力作用，水流向低位降结肠，使弯曲的乙状结肠变直，从而可减轻结肠镜检查过程中的疼痛感，有利于顺利完成结肠镜操作。此外，便秘患者肠道准备一般较差，反复注水冲洗相当于再次清洁肠道，有利于进镜以及进一步的观察。

Hamamoto等[4]的研究结果显示，注水法行结肠镜检查的结直肠疾病诊断率、进镜成功率与传统结肠镜相似，但进镜时间和腹部疼痛明显降低。Leung等[5]发现，对于有腹部手术史的患者，注水法行结肠镜检查能明显提高结肠镜完成率。Portocarrero等[6]发现，注水法行结肠镜检查能降低芬太尼和咪达唑仑等麻醉药物的用量，且能提高腺瘤的检出率。Luo等[7]的研究结果显示，注水法行结肠镜能提高进镜率，降低疼痛评分，且更多患者愿意重复行结肠镜检查。Lin等[13]的meta分析表明，注水法行结肠镜可明显降低镇静率和疼痛程度，而进镜时间、进镜成功率和疾病检出率无明显差异，说明注水法优于传统注气法。本研究中，注水法行结肠镜检查可明显降低患者的疼痛不适感觉，提高患者检查过程中的满意度，而进镜时间和退镜时间与传统注气法行结肠镜检查无明显差异，且外界辅助使用率更低。考虑可能原因为注入适量温水有助于减少成襻率，利于结肠镜操作。

本研究中2例注水组便秘患者未能采用注水法完成结肠镜检查，考虑可能为患者年龄较高，肛门括约肌功能减弱所致。

总之，注水法行结肠镜检查在便秘患者中有一定的临床价值，可推广施行。尤其对于一部分老年患者，其活动不便，在床上翻身转换体位较困难，更适合行注水法结肠镜操作。但由于注水法行结肠镜操作在国内的临床报道较少，仍需进一步扩大样本量来研究其临床应用价值。此外，本研究中未发现注水法合并的相关并发症，如电解质紊乱、水中毒、心脑血管事件等，但对于注水法行结肠镜检查合并的并发症仍需进一步研究探讨。

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4 Hamamoto N, Nakanishi Y, Morimoto N, et al. A new water instillation method for colonoscopy without sedation as performed by endoscopists-in-training[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56 (6): 825-828.

5 Leung FW, Mann SK, Leung JW, et al. The water method is effective in difficult colonoscopy - it enhances cecal intubation in unsedated patients with a history of abdominal surgery[J]. J Interv Gastroenterol, 2011, 1 (4): 172-176.

6 Portocarrero DJ, Che K, Olafsson S, et al. A pilot study to assess feasibility of the water method to aid colonoscope insertion in community settings in the United States[J]. J Interv Gastroenterol, 2012, 2 (1): 20-22.

7 Luo H, Zhang L, Liu X, et al. Water exchange enhanced cecal intubation in potentially difficult colonoscopy. Unsedated patients with prior abdominal or pelvic surgery: a prospective, randomized, controlled trial[J]. Gastrointest Endosc, 2013, 77 (5): 767-773.

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10 Liao WC, Chiu HM, Chen CC, et al. A prospective evaluation of the feasibility of primary screening with unsedated colonoscopy[J]. Gastrointest Endosc, 2009, 70 (4): 724-731.

11 Leung FW. Water-aided colonoscopy[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2013, 42 (3): 507-519.

12 Leung F, Cheung R, Fan R, et al. The water exchange method for colonoscopy-effect of coaching[J]. J Interv Gastroenterol, 2012, 2 (3): 122-125.

13 Lin S, Zhu W, Xiao K, et al. Water intubation method can reduce patients’ pain and sedation rate in colonoscopy: a meta-analysis[J]. Dig Endosc, 2013, 25 (3): 231-240.

14 Jun WU, Bing HU. Comparative effectiveness of water infusionvsair insufflation in colonoscopy: a meta-analysis[J]. Colorectal Dis, 2013, 15 (4): 404-409.