系统护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响

肖媛媛

安徽省荣军医院蚌埠门诊部，安徽怀远 233400

情感障碍即双项障碍，属心境障碍的一种类型，可同时伴有躁狂于抑郁发作，致不同程度的认知功能损害，严重影响患者正常生活，给患者及其家庭带来巨大的痛苦[1]。因情感障碍常于狂躁发作前伴有轻微、短暂的抑郁发作，易被误诊为单项抑郁症；通过抗抑郁药物治疗，不仅不能起到显著疗效，还可能诱发狂躁，致病情加重[2]。近年来情感障碍研究逐渐受到学术界重视，其治疗方法由单纯的抗抑郁治疗，转为抗精神病药物治疗以促进患者认知功能恢复，改善患者生活质量[3]。认知功能恢复是一个长期漫长的过程，除药物治疗外，通过系统护理干预，能够有效的促进患者认知功能恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月—2013年12月所收治的80例住院患者，符合CCMD-3关于双相情感障碍无精神病性症状或有精神病性症状的躁狂发作诊断标准[4]，随机分为对照组和观察组各40例。对照组40例患者中，男性25例，年龄为38～72岁，平均年龄为（51.8±12.3）岁，女性 15 例，年龄为 41～62 岁，平均年龄为（43.5±12.8）岁；观察组 40例患者中，男性 28例，年龄为 33～68岁，平均年龄为（42.1±13.1）岁，女性 12 例，年龄为 40～64 岁，平均年龄为（52.8±11.7）岁。两组患者在年龄、性别上无统计学差异，（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 两组均给予心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸盐或卡马西平，以碳酸锂常用）和第二代抗精神药物（氯氮平、利培酮、齐拉西酮、喹硫平等，其中以利培酮常用）治疗[5]。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理包括基础护理、安全护理、监测患者体征变化、宣传用药规范等；观察组在对照组基础上实施系统护理干预。

系统护理干预方法：①营造温馨、舒适、和谐、愉悦的修养环境。护理人员着装整洁，举止稳重大方，态度温和，病房整洁有序，使患者心情放松，愉快地接受治疗和护理。②支持性心理护理：从第1周开始，安排每周2～3次与患者面对面交流沟通，建立治疗性护患关系；认真倾听患者的主诉，对积极方面予以肯定和鼓励；然后依据患者的年龄、性格、文化程度、职业、兴趣等不同特点，诱导患者表达内心体验和感受，以了解患者的错误认知状况；护患每次交流15～30min，共6周。③健康教育：每周开设4～8h的心理卫生课，宣讲在治疗双相障碍时需要注意的健康问题，包括健康心理标准、正确认识问题、角色适应问题、对待挫折、建立起紧张情绪的方式、精神疾病以及心理障碍小知识的讲解，从教育的角度来对双相障碍患者进行护理干预。④情感支持：适时或不定期安排家属探视，护理人员向家属介绍患者的基本病情及探视交流的技巧，并协助患者制定切实可行的日常活动计划，有序地参加文体活动，转移其注意力。⑤纠正患者错误认知：采用访谈、启发、诱导、角色扮演等不同方式帮助患者认识错误认知，每天由主管护师督促，指导患者填写（或让患者随时记录）非理性想法与理智回答，然后帮助患者分析并纠正认知的错误性，以形成更为实际的正确认知。⑥康复训练：入院第3周开始，每周2次，每次60min；护理人员根据具体实际情况如患者的病情、体质、兴趣、医院场地、设施条件等安排患者参加各项活动，如：跳绳、踢毽子、跑步、做广播操、打乒乓球、羽毛球、画画、书法等，采取集中和分组相结合的方式，每次训练结束后，及时给予肯定和表扬，以维护患者的自尊。⑦思维功能训练：从第4周开始，引导患者强化思考，每天阅读，记笔记或日记，写出内心的想法和心理活动，每周2次[6]。

1.3 疗效判定

于干预前及干预6周末采用韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏记忆量表（WMS）评定两组患者的认知功能，该量表由龚耀先修订，信效度得到国际认可[7]。

1.4 统计学方法

本文观察组和对照组的数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

干预前后两组韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏记忆量表（WMS）评分比较，见表 1、2。

表1 干预前后两组WMS评分比较

表2 干预前后两组WAIS-RC评分比较

干预组 WMS长时记忆、短时记忆分、记忆商数及WAIS-RC操作智商表、智商表评分均较干预前显著升高，P＜0.05；对照组WMS、WAIS-RC各项评分在治疗前及治疗后无显著差异，P＞0.05；治疗前对照组WMS长时记忆、短时记忆分、记忆商数及WAIS-RC操作智商表、智商表评分与干预前对照组差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

观察组在常规的药物治疗上给予干预性护理，通过干预性护理可以有效的实现对患者双相情感障碍患者的认知能够造成影响，可以提升患者的言语智商、操作智商等，通过对患者的长时记忆、短时记忆、瞬时记忆以及记忆商数等进行评分，可以看出采用干预性护理对于患者的影响显著，观察组的影响效果明显要高于对照组。

3 讨论

情感障碍是一种常见的精神疾病，约占精神科临床情感障碍的50%，患者除躁狂发作，常伴有焦虑、睡眠障碍、食欲、性欲改变、自知力不全等抑郁精神病症状，可作为双项障碍诊断的重要依据，本次研究中患者均伴有不同程度的抑郁症与狂躁发作[8]。大量的临床研究表明情感障碍患者存在某些认知功能障碍，后者可作为情感障碍的一种重要易感标志，本次研究中所有患者在接受治疗或干预前，测评认知障碍，人均智力指标、记忆指标分别为（102.5±14.5）分、（93.7±21.1）分，其中智力指标以操作智商下降最为显著，记忆指标以长时记忆下降最为显著，均低于正常人标准，与大部分学者研究结果基本相同。

情感障碍药物治疗以心境类、抗精神治疗为主，本次研究选用碳酸锂、利培酮等是临床常用的精神病治疗药物，适用于各种精神疾病如抑郁症、狂躁症，对狂躁症认知功能损伤也具有一定的治疗作用。本次研究中对患者给予此类药物治疗，其狂躁症状、抑郁症状相对缓解，但认知功能指标并未得到显著改善，有学者也得出相同结论，认为情感障碍作为一种双项障碍症可能存在相互促进作用，抑制了药物促认知功能恢复效用发挥[9]。

精神病护理中，精神干预（如营造良好的护理自然环境、人文环境，给予患者心理支持）、认知功能康复训练（如强化思考训练、记忆训练、脑力游戏）是精神病护理常用的干预方法，促进患者认知功能恢复效果显著。本次研究中行综合护理干预情感障碍患者其认知功能较干预前有较大改善，特别是长时记忆、操作能力得到显著提高。应注意的是，认知功能恢复是一个漫长的过程，且不易测评，单纯于护理期间行精神干预、认知功能恢复训练虽能起到一时之效，但从长期来看，长期家庭护理才是康复的关键。

综上所述：综合护理干预能促情感障碍症患者认知功能特别是长时、短时记忆能力、操作能力恢复效果显著，能有效提高患者生存能力，改善生活质量。

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