功能性内镜鼻窦术后随访治疗100例临床观察

广东省博罗县人民医院五官科，广东 博罗 516100

功能性内镜鼻窦术后随访治疗100例临床观察

曾福辉

广东省博罗县人民医院五官科，广东 博罗 516100

目的探讨功能性内镜鼻窦手术患者术后随访治疗的临床疗效。方法选择我院接受功能性内镜鼻窦手术的200例患者作为研究对象，根据随访情况进行分组，对照组100例未遵医嘱随访治疗，观察组100例遵医嘱随访治疗，对两组的术后疗效进行评价。结果观察组总有效率为91.00%，对照组的总有效率为62.00%，组间差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论术后遵医嘱随访治疗促进了功能性内镜鼻窦手术的疗效，降低了二次手术率，值得临床推广。

功能性内镜鼻窦手术；慢性鼻窦炎；术后随访；疗效评估

慢性鼻窦炎是细菌感染造成的常见耳鼻喉科疾病，对患者的生活和工作造成诸多不利影响，如果得不到及时治疗就会引发呼吸道感染、肺部感染和视力变化等不良并发症。我国慢性鼻窦炎的发病率较高[1]，引起医学界的广泛重视，临床采取保守治疗无果后主要选择功能性内镜鼻窦手术治疗，但术后鼻腔易出现淤血、干血痂、粘连、息肉等复发情况，因此做好术后随访治疗对手术治愈率有着非常关键的作用。本研究探讨分析了功能性内镜鼻窦手术患者术后治疗的临床疗效，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年6月至2013年6月于我院接受功能性内镜鼻窦手术的200例患者作为研究对象，经轴位CT扫描、鼻内镜等检查确诊，相关分型：Ⅰ型Ⅰ期40例，Ⅰ型Ⅱ期84例，Ⅱ型Ⅰ期26例，Ⅱ型Ⅱ期50例，根据随访情况分为两组，对照组100例，男性56例，女性44例，年龄21～64岁，平均(41.2±6.8)岁，病程1～24年，平均(6.4±4.2)年，观察组100例，男性54例，女性46例，年龄53-66岁，平均(42.8±7.2)岁，病程0.5～23年，平均(6.7±4.3)年，两组的基本资料如年龄、性别、病情和病程等比较不存在统计学差异(P>0.05)，具有可比较性，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 随访治疗 两组患者均接受功能性鼻内镜鼻窦手术治疗，手术顺利完成，对照组出院后未接受随访治疗。观察组出院后进行随访治疗：出院前告知患者术后复查的时间安排，根据复查结果选择性进行治疗。①出院后前2周用生理盐水冲洗鼻腔，500ml/次，2次/天；出院后3～6周生理盐水冲洗，500ml/次， 1次/天，出院后7～10周生理盐水冲洗，1次/两天；出院后10～20周生理盐水冲洗， 2次/周。之后根据患者情况规定冲洗次数。②出院后2～6周开始使用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗，128μg/次，2次/天；7～12周每天用药1次，然后根据患者情况选择性给药。③出院后2～6周应用桉柠蒎肠溶软胶囊促进粘液溶解，0.3g/次，2次/天，然后根据情况确定用量。④术后定期复查，出院后2周，1次/周；出院后3～6周，1次/2周；出院后7～12周，1次/3周；出院12～24周，1次/4周；以后1次/3个月。共随访治疗1年。

1.3 疗效评价 参考的疗效标准[2]如下。治愈：临床症状消失，鼻内镜显示确定窦口良好，窦腔黏膜上皮化，且不存在脓性分泌物；有效：症状改善明显，鼻内镜显示窦腔黏膜部分区域水肿，少量脓性分泌物；无效：症状未见改善，鼻内镜显示术腔粘连，窦口狭窄，有脓性分泌物。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学分析 数据采用Spss17.0统计学软件分析，(x±s)表示计量资料，行t检验比较分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

观察组随访治疗后的总有效率为91.00%，对照组的总有效率为62.00%，组间差异比较具有统计学意义(χ2=23.4，P<0.01)，见表1。

表1 两组功能性内镜鼻窦手术后的随访结果比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床常见疾病，该病的致病因素多样，主要临床表现包括粘脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉障碍和头痛等，对患者的正常生活和工作造成诸多不便。我国近年来环境污染加剧，鼻窦炎的发病率呈现出上升趋势，因此探讨有效的临床治疗策略具有非常深远的临床意义。临床实践证实鼻窦内窥镜手术治疗是慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效治疗方法，观察准确、创伤微小，对鼻粘膜的保护效果较好，尽管疗效明显，但术后仍有复发的可能[3]，因此加强术后随访治疗对慢性鼻窦炎手术成功率尤为重要。本次研究中的100例患者能够遵照医嘱定期复查、及时接受治疗。100例患者则未按医嘱进行药物治疗和定期复查。通过比较发现观察组的治愈率和总有效均明显好于对照组，说明术后随访治疗对功能性内镜鼻窦手术治疗效果的促进效果，值得引起临床足够的重视。术后随访属于漫长的工作，笔者认为严格术后随访是目前慢性鼻窦炎治疗过程中的必要措施。正常情况下功能性鼻内窥镜术后1～2周鼻腔内可能会出现窦口缩小、血痂、中鼻甲、鼻腔外壁粘连等，术后2～3周鼻腔内可能出现分泌物、结痂和新生肉芽，术后4周分泌物、结痂脱落，少量肉芽存在，术后12周鼻腔鼻窦多数上皮化[4]。相关研究指出部分患者术后鼻腔仍有可能出现淤血、干血痂、粘连和息肉等复发病变，术后定期进行鼻内窥镜检查可以帮助医生了解病情及黏膜恢复情况，并根据检查结果制定有效的解决方案。观察组患者在随访过程中使用了生理盐水冲洗鼻腔，从而清除了鼻腔内的分泌物、血痂等，糖皮质激素对黏膜炎症的疗效明显，较好的抑制黏膜水肿、纤维增生和肉芽生长，黏液促排剂可促进粘液溶解，预防鼻腔粘膜的粘连。糖皮质激素和黏液促排剂术后2周使用主要是为了避免反应性肿胀和水肿。

综上所述，术后随访治疗提高了功能性内镜鼻窦手术的治疗效果，提升了治愈率，降低了鼻窦炎复发率，值得临床借鉴推广。

[1]程华中，叶志富，姜宏阳.内镜鼻窦手术508例临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2009,7(12):218-219.

[2]龚成. 功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎320例临床分析[J] . 亚太传统医药, 2012,8(5):65-66．

[3]黄自平，李桃根，刘庆涛，等. 328 例功能性鼻窦内窥镜手术后综合治疗和随访体会[J]. 赣南医学院学报，2003,23(5)：521-523．

[4]刘小兵，王晓霞，陈君. 功能性内镜鼻窦手术术后随访治疗的体会 [J]. 中国药物与临床，2011,11(8)：976-978.

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2014.03.15)