经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症80例临床观察

广西壮族自治区南宁茅桥中心医院，广西 南宁 530023

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症80例临床观察

段立新

广西壮族自治区南宁茅桥中心医院，广西 南宁 530023

目的观察经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床效果。方法对80例经尿道前列腺电切除术治疗的前列腺增生症患者临床疗效进行回顾性总结与分析。结果80例患者手术均取得成功。术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q-max) 及残余尿量( PVR)共4项指标较治疗前均有改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道前列腺电切术对前列腺增生症具有较好的治疗效果。

前列腺增生症；电切术；微创术；临床观察

前列腺增生症是泌尿外科常见病。本病多见于中老年人，以尿频、尿急及排尿困难为主要临床症状，严重者可导致尿潴留，容易引起泌尿系感染、膀胱结石和血尿等并发症，给许多中老年男性患者带来巨大的痛苦，严重影响着他们的生活质量。经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生可以获得满意疗效，具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效满意等特点[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例前列腺增生症患者来源于2012年1月至2013年9月泌尿外科的门诊及住院病人，年龄57～81岁，平均(63.4±17.5)岁；病程2～23年，平均(14.3±6.7)年；所有病人术前均有尿频、夜尿增多及不同程度的下尿路梗阻症状。其中，因急性尿潴留入院者43例，9例合并不同程度的膀胱结石，6例合并膀胱肿瘤，肾功能不全者4例，33例合并有高血压病、2型糖尿病及心、脑血管病等常见老年性疾病。全部病例均经B超、肛检、前列腺液及肾功能、尿流动力学及血清前列腺特异性抗原PSA等检查明确诊断为前列腺增生症并适合该手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 ①完善各项相关检查：尿常规、血常规、血型测定及配血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血4项等，必要时做尿培养。②积极处理与治疗基础疾病及并发症：如合并尿路感染者给予抗生素；贫血病人给予输血；有慢性尿潴留并有严重肾功能衰竭时行膀胱减压并酌情考虑血透；控制血糖、血压、肺部感染等可能存在的并发症。③反复检查和试用电切器械至满意状态。

1.2.1 手术治疗 采用连续硬膜外阻滞麻醉，取截石体位。皮肤与尿道常规消毒，铺无菌孔巾，使用OLINPUS电切镜系统，有尿道狭窄者先扩张尿道外口，连接摄像系统，通过监视器直视经尿道插入电切镜，并通过此设备进行仔细检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、输尿管口、前列腺、后尿道、精阜和外括约肌等解剖区域做全面检查，并对前列腺各叶增生程度作全面了解后再开始手术治疗。有膀胱结石者先处理结石。术中持续低压冲洗，以膀胱颈和精阜做为标志确定切除范围。在5点钟或7点钟处切出标志沟，然后沿标志沟切除前列腺的两侧叶、中叶，最后细心切除精阜周围的侧叶及中叶残余前列腺组织以及被遗漏的突入前列腺的组织片，修复前列腺尖端部残留组织与膀胱颈，最后排空腺组织小条片。拔出电切镜，测试尿流，止血，留置气囊导尿管。整个手术过程中严密监测患者生命体征及失血情况，并做相应处理。术后抗感染、镇痛、维持电解质平衡，并视情况使用止血药物。

1.3 观察指标 术前及术后检测与测评国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q-max) 及残余尿量(PVR)共4项指标。

2 结果

本组80例患者手术均取得成功，无死亡病例。手术前、后所观察的4项指标其结果值见表1。

表1 80例经尿道前列腺电切术患者手术前后IPSS等4项指标变化比较表

注：与治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见疾病。随着人口结构老龄化的加剧，我国发病人数正逐渐增多。其发病机制目前尚未完全明了，多数学者认为与体内雄激素及雌激素平衡关系失调有关。雄激素睾丸酮在酶的作用下变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮与体内因激素水平失衡导致增多的雌激素均能刺激前列腺，导致其增生、肥大，从而对尿道及膀胱出口产生压迫，引起以排尿困难为主的一系列临床症状。治疗上，有前列腺增生但无尿路梗阻症状及肾功能障碍者，可不必处理；如影响到排尿及正常生活时则应给予相应治疗。对于尿路梗阻较轻及因全身健康状况差而不能耐受手术者，可以采用药物及物理治疗等保守疗法。但是，对于症状严重而保守疗法效果不理想时，必须采取手术治疗。临床上，需手术治疗者达前列腺增生症患者的20%-40%[2-3]。治疗前列腺增生症的手术方法很多，常见的手术方法有传统开放手术和经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺汽化电切术、经尿道双极等离子前列腺切除术以及经尿道双极等离子前列腺剜除术等多种方法。一直以来，经尿道前列腺电切术被认为是治疗良性前列腺增生的最佳方法[2-4]，该方法治疗前列腺增生症具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少等临床优势[5-6]。

从本组研究结果的表1可以看出， 80例患者治疗后的国际前列腺症状评分与残余尿量较治疗前均下降，最大尿流率与生活质量评分均上升，且差异均有统计学意义(P<0.05)。由此提示，运用经尿道前列腺电切术的手术方法能改善患者的临床症状，提高其生活质量。尽管如此，手术的并发症不容忽视，需要注意防治；术前必须排除手术绝对禁忌症患者，并妥善处理合并症；术中止血尤其重要，因为出血会使术野不清而有可能导致手术失败。术中冲洗也很重要，冲洗要充分，清晰的视野有利于快速有效的止血。术中还须牢记精阜的位置，精阜是本手术中的主要标志，切割尽量不要超越精阜，更不可以将之切除，这是因为，如果残留腺体再增生或发生肿瘤而须再做切除术时，精阜仍然是手术的重要标志。手术医生要尽快提高手术速度，缩短手术时间，对一些高危患者尤其要注意。本研究中，术后有3例出现暂时性尿失禁、2例急性附睾炎、4例尿道狭窄及5例出血，经药物、理疗及功能锻炼等处理后均能较快好转。电切综合征是本病手术治疗较为严重的并发症，其发生率2.0% ～29.0%，主要是由于手术时间过长，术中视野不清或医生过于追求切除彻底而切穿包膜时导致[7]。本组80例中虽然未出现此综合征，但仍须掌握预防的主要措施[7-8]：①术前认真做好肛检，仔细研究前列腺B超、CT等，对前列腺大小、形态做到心中有数。②预防性应用高渗盐以及呋塞米针，提高血浆渗透压。③术中要保持清晰视野，避免切穿前列腺包膜，一旦发现包膜被切穿或有电切综合征征兆，则马上终止手术，立即采取有效救治措施。④在满足视野清晰的前提下，尽可能降低冲洗液的吊挂高度或控制进水开关；随时控制冲洗液的进入速度，并保持出水通畅。⑤术后及时检查电解质，发现低钠、低钾及时治疗。

总之，只要做好术前充分准备，妥善处理基础病及合并症，术中熟练掌握电切技术，做到切面完整，止血彻底，术中及术后严密观察并积极、及时处理并发症，采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，其安全性仍然较高，临床疗效也是令人满意的。

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