针刺郄门穴治疗35例慢性浅表性胃炎临床疗效观察

1.山西中医学院，山西 太原 030000；2.北京泰济堂中医医院，北京 100083

针刺郄门穴治疗35例慢性浅表性胃炎临床疗效观察

海洁静1张克镇1向晓鸣1杨焕苗2郑飞虎2

1.山西中医学院，山西 太原 030000；2.北京泰济堂中医医院，北京 100083

目的观察针刺郄门穴治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效，为临床提供一个简捷、安全、有效的治疗方案。方法将70例慢性浅表性胃炎的患者随机分为治疗组(针刺双侧郄门穴)35例和对照组(针刺双侧内关、中脘、足三里)35例，观察比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为97.14%,对照组为91.42%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺郄门穴治疗慢性浅表性胃炎疗效确切，远端取穴，简单、安全便于临床运用推广。

慢性浅表性胃炎；郄门穴；针刺

慢性浅表性胃炎(CSG)是胃炎中常见的一种类型，浅表性胃炎的表现临床上缺乏特异性。不同的患者因生活环境与习惯、工作条件等因素的影响不同而临床表现有所不同，有的患者可无症状和体征，多数患者有上腹部胀闷、吐酸、嗳气、食欲减退等表现，或表现为无规律上腹隐痛、食后加重等等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。中医对本病早有记载并将本病归为“胃脘痛”、“胃痛”或“胃痞”。

目前临床中常采用足阳明胃经穴以及局部取穴(胃脘部)治疗本病，治疗效果明显。但考虑因针刺胃脘部，受环境、温度、衣着等条件限制，且患者对在胃脘部取穴的安全性存在心理障碍，不能很好的配合治疗等，本研究通过针刺郄门穴，并借助胃肠疾病中医证候评分表[1]进行量化评分比较，以期为临床提供一个简捷、安全、高效的治疗方案，并在临床推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集观察2013年2月至12月到北京泰济堂中医医院就诊的慢性浅表性胃炎患者70例，将其随机分为两组。所选治疗组男女性别比例18∶17，年龄范围为29～64岁，平均年龄(42.51±11.046)岁；所选对照组男女性别比例16∶19，年龄范围为26～67岁，平均年龄为(42.14±10.871)岁。两组患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2006年上海《中国慢性胃炎共识意见》[2]、2003年安徽桐城《幽门螺杆菌共识意见》[3]、《内科疾病诊断标准》[4]、《中药新药临床研究指导原则》[5](2002年版)制定：①病程迁延，有不同程度的消化不良、厌食、恶心、与进食相关的上腹部疼痛等症状，并可伴有左上腹部轻度压痛。②符合浅表性胃炎胃镜诊断标准及诊断分级标准即可确诊。内镜下可见红斑(点状、片状和条状)、黏膜水肿、黏膜粗糙不平、出血点(斑)、渗出等基本表现。③幽门螺杆菌(H.pylori)感染诊断标准检测方法：尿素呼气试验或胃镜下检验。

1.3 纳入标准 ①符合慢性浅表性胃炎的诊断标准；②患者年龄范围在18～70岁之间；自愿参加临床实验并签署相关知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不能符合纳入标准者；②妊娠及哺乳期妇女、合并有循环系统、呼吸系统、造血系统、泌尿系统等严重疾病及精神病患者；③合并胃腺体萎缩、胃黏膜肠上皮化生属中度-重度或异型增生、胃出血者以及胆道、胃癌、食管癌、胰腺等器质性病变。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 取穴：双侧郄门穴。定位：腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间(以《针灸学》[6]为标准定位)。操作：患者取仰卧位，伸臂仰掌，皮肤选用75%酒精常规消毒后，用1.5寸针(华佗牌一次性针灸针Φ0.35×50mm)进针，针刺郄门时直刺0.5～1寸，施以平补平泻手法，以局部出现酸麻重胀感为度，以麻胀感向手心部扩散为佳。留针30分钟。隔日针刺一次，30日为一疗程，一个疗程后进行疗效评价。

1.5.2 对照组 取穴：双侧内关、足三里、中脘。(以《针灸学》为标准定位)操作：患者取仰卧位,头下垫软枕,选用75%酒精皮肤常规消毒后，针刺(华佗牌一次性针灸针Φ0.35×40mm、Φ0.35×60mm)进针，施以平补平泻手法，针刺以患者感到酸胀为度,留针30分钟。隔日针刺一次，30日为一疗程，一个疗程后进行疗效评价。

1.6 疗效观察指标 胃肠疾病中医证候评分表症状积分：由临床专业人员指导(非暗示或诱导)患者在治疗前和治疗结束时分别进行填写，并将其中各项积分做以记录比较。疗效评定：采用治疗前后的胃肠疾病中医证候评分表中临床症状积分变化值进行临床疗效的评价。

痊愈:治疗前后的积分减少大于等于95%；显效:治疗前后的积分减少大于等于70%且小于95%；有效:治疗前后积分减少大于等于55%，且小于70%；无效:治疗前后积分减少小于55%。疗效评分=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治愈5例，显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为97.14%。对照组治愈3例，显效26例，有效3例，无效3例，总有效率为91.42%。采用χ2检验，统计结果表示治疗组和对照组在有效率的比较上差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗均有效，且疗效相当。

2.2 两组治疗前后症状和功能评分比较 具体见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较±s)

治疗前后积分差值经正态性检验P1=0.74，P2=0.99(P>0.05)，说明两组差值服从正态分布。用两独立样本t检验，统计量F=1.513，P=0.223(P>0.05)说明治疗组与对照组症状评分在治疗前后的比较差异无统计学意义，说明治疗组与对照组均能显著改善慢性浅表性胃炎的临床症状，且两组疗效相当。

3 讨论

本穴的选取源自笔者导师张克镇[7]近30年的临床经验，其临床中最初以针刺郄门穴治疗心血管相关疾病，而在治疗中发现胃部疾病也随之而愈，近而在临床中使用此穴进行针对性治疗胃部疾病，疗效显著。

手厥阴心包经“起于胸中……下膈，历络三焦。其支者，循胸出胁……下臂，行两筋之间，入掌中，循中指出其端”。郄门穴为手厥阴心包经郄穴，郄穴在生理上为气血深聚之处，在病理上也是脏腑经脉病症的反应点。 既往的研究显示，直接刺激郄门穴或者间接观察郄门穴电特性[8]、温度(微循环)[9]一氧化氮含量[10]等的变化，证明了郄门穴在手厥阴心包经的突出特性。而孟思贤[11]等从“心胃相关”理论指出心与胃有着密切的联系，在位置、经络、生理、病理方面息息相关，强调治胃可从心论治，也为郄门穴治疗胃部相关疾病提供了理论依据。另已有实验研究显示胃经和心包经的多个穴位均有相似的调控胃电和心率的功能[12]。该实验中郄门穴对胃电的调节作用显著，更加直接的证明了郄门穴对胃部疾病的明确效果。

郄门穴的单穴应用治疗慢性浅表性胃炎，为临床提供了一个简便易推行的方法，明确并拓宽了穴位的主治，更引起我们对经络上不同穴位对同一疾病及脏腑的调节差异的思考。

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ToobservetheeffectofacupunctureinXimenpointforthetreatmentofchronicsuperficialgastritis

HAI Jie-jing1，ZHANG Ke-zhen1，XIANG Xiao-ming1，YANG Huan-ming2，ZHENG Fei-hu2

1.Shanxi University of Traditional Chinese medicine, Taiyuan City, Shanxi Province,Taiyuan 030000,China;2.Taijitang Chinese Medicine Hospital, Beijing, 100083,China

ObjectiveTo observe the acupuncture points Ximen clinical efficacy of chronic superficial gastritis treatment for clinical provides a simple, convenient, safe and effective treatment options.Methods70 patients with chronic superficial gastritis were randomly divided into treatment group (bilateral cleft door acupuncture points) 35 cases and the control group (acupuncture bilateral Neiguan and Zusanli) 35 cases were observed in clinical efficacy.ResultsThe mean treatment group was 97.14,the control group was 91.42%(P>0.05).ConclusionAcupuncture points Ximen chronic superficial gastritis treatment efficacy, distal acupoints, simple and safe for clinical use promotion.

chronic superficial gastritis; Ximen point; acupuncture

R573.3+1

A

1007-8517(2014)09-0047-02

2014.03.20)