挫伤性黄斑水肿的红色、绿色、蓝色视标的视野改变比较

张志清，刘庭惠，李元福，陈 彧 (广东省深圳市盐田区人民医院眼科，广东 深圳 518081)

眼球钝挫伤是常见的眼外伤，可以引起眼的多种损害，如前房出血、白内障、青光眼及视网膜损伤等［1］，常常引起暂时或永久性的视力损害。其中后极部视网膜挫伤在眼球挫伤中非常常见，约占眼球挫伤的43.37%，视网膜的损伤可表现为视网膜水肿、出血、渗出，视力下降，色觉改变等。以往对该病的观察研究主要集中在依靠直接和间接检眼镜、眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)等传统方法，或利用光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography，OCT)对黄斑损伤进行组织形态学的研究［2－3］。对黄斑损伤后视野改变相关的研究鲜有报道，本研究利用三种不同颜色的视标对黄斑水肿患者进行中心视野检查，了解眼球钝挫伤对视锥细胞损害对不同的色觉有无差异，及其在眼挫伤后视功能变化中的应用价值，期望对挫伤眼的早期诊治以及在伤情鉴定方面提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选择2012年2月～2013年8月我院就诊的部分眼球钝挫伤患者，共60例(120眼)，其中男47例，女13例。年龄10～56岁(31.77±9.95)，随访时间为14天～4个月，平均为1.29个月。治疗前视力最佳矫正视力0.2～

1.2 。经FFA检查诊断和直接检眼镜诊断为挫伤性黄斑水肿患者，排除有青光眼、其他视网膜疾病以及屈光间质混浊等影响视野因素，用AP－5000C型自动视野计，(日本，KOWA公司)进行视野检查。

1.2 检查方法:用包括对数视力表、裂隙灯、直接检眼镜、前置镜、眼底照相、压平式眼压计、电脑验光仪等仪器进行筛选诊断，排除青光眼、视网膜色素变性、其他眼底病变、屈光间质无明显浑浊。视力、眼压、视野检查均为同一人。视野检查采用阈值－黄斑2(68点)程序进行黄斑区视野静态阈值视野检查，检查基本数据:1、刺激光标显示时间0.2S;间隔:标准2、刺激光标:Goldmann III;3、背景光亮度31.5asb;4.刺激光亮度 0～10 000 asb;5、中心固视;6、视标颜色:白、红、绿、蓝。受检者都有一次以上自动视野检查经验，如果有屈光不正则用相应透镜矫正。视野检查结果所有都符合视野分析条件:固视丧失率＜20%，假阴性率＜33%，假阳性率＜33%。

1.3 评判标准:视野缺损采用宽松(loose)标准，即如果2个相邻点，缺损值＞5 dB;1个相邻点，缺损值＞10 dB;鼻侧水平径线上下，阈值差异＞5 dB，范围＞2个相邻点，及平均缺损(MD)＜10%，模式标准差(PSD)＜10%，作为判断异常视野标准［4－6］。视力和视野缺损类型、平均视敏度的值相关性:以评估视野改变在挫伤性黄斑水肿诊断中的意义。

1.4 统计学方法:采用SPSS19.0统计软件包中的配对样品T检验进行组内比较以及独立样品T检验进行组间比较进行统计。

2 结果

2.1 视力:挫伤眼裸眼视力:0.05～1.0，最佳矫正视力为0.2～1.2;对侧眼裸眼视力:0.05～1.5，最佳矫正视力为1.0～1.5，挫伤眼组最佳矫正平均为0.59±0.22，对侧眼组平均为1.10±0.15，统计结果见(表1)。受伤眼与非受伤眼在裸眼视力和矫正视力方面存在明显差异。

2.2 黄斑区局限性视野缺损结果:受伤眼有普遍敏感度下降32例(53.33%)，15例(25%)弓形暗点，5例视野正常(8.33%)，8例(13.33%)视野有暗点。见图1。

红、绿、蓝四种颜色视标检查得到的视野缺损形态和部位一致性好，因此可以通过比较不同视标得到的平均视敏度(mean sensitivity，MS:MS为受检区各检查点视敏度的算数平均数，该指标反映视网膜平均视敏感度)反映出不同的视锥细胞的损伤程度。黄斑挫伤后患者视力下降，视野检查示黄斑区视敏度普遍下降，与未受伤眼比较两者差异显著。见表2。

表1 视力情况 (例，n=60)

表2 双眼平均视敏度(x ± s，dB)

3 讨论

图1 挫伤眼中心视野变化构成图

根据现代的色觉产生理论，颜色视觉过程可以分成几个阶段。第一阶段，视网膜有三组独立的锥体感色物质，它们有选择地吸收光谱不同波长的辐射，同时每一物质又可单独产生白和黑的反应。在强光作用下产生白的反应，无外界刺激时是黑的反应。第一阶段，在神经兴奋由锥体感受器向视觉中枢的传导过程中，这三种反应又重新组合，最后形成三对对立性的神经反应，即红或绿、黄或蓝、白或黑反应。其中在第一阶段即视网膜水平是符合Young－Helmholtz的三色理论［7］，人眼视网膜有三种不同的感光色素的锥体感光细胞，它们分别对570 nm的红光、445 nm的蓝光和535 nm的绿光吸收率最高，红、绿、蓝三种光混合比例不同，就可形成不同的颜色，从而产生各种色觉。因此此实验采用红、绿、蓝三色的视标进行视野检查，比较不同视标的视敏度变化，观察挫伤性对不同的视锥细胞损伤有无差别。实验结果表明:钝挫伤引起视力下降，其中最佳矫正视力明显下降，与非受伤眼比较P＜0.00，差异有统计学意义。大部分患者(53.33%)视野检查示普遍视敏度下降，比较不同颜色视标的平均视敏度，进行两两配对t检验，其中红色视标平均视敏度下降最小，红绿、红蓝之间的差异有统计学意义，说明钝挫伤引起的黄斑水肿，对蓝绿色觉视锥细胞影响大。这与青光眼患者中黄绿视野在早期就有改变的结果相一致［8］。

［1］ 赵 玲.眼挫伤所致前房积血62例临床分析［J］.吉林医学，2009，30(11):993.

［2］ 贾洪强，张 歆，杨云东，等.眼挫伤荧光素眼底血管造影临床分析［J］. 临床眼科杂志，2009，17(2):128.

［3］ 段惠静，刘英豪，张宝华，等.OCT3和FFA结合对诊断钝挫伤性黄斑水肿的分析研究［J］.中国现代医生，2008，(15):173.

［4］ 李开明.视神经挫伤的视野缺损分析［D］.昆明医学院，2009:12.

［5］ Levkovitch － verbin H，Harris－ cerruti C，Groner Y，et a1.RGC death in mice after optic nerve crush injury:oxidative stress and neuroprotection［J］.Investigative ophthalmology ＆ Visual Science，2000，41(13):4169.

［6］ You SW，So KF，Yip HK.Axonal regeneration of retinal ganglion cells depending on the distance of axotomy in adult hamsters［J］.Investigative ophthalmology ＆ Visual Science，2000，41(10):3165.

［7］ 俞自萍，曹 凯，曹 愈.色盲检查图［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2007:4－6.

［8］ 柏 凌，张德秀，赵仙桃，等.蓝黄视野检查与RT A视盘分析的相关研究［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(1):34.