肺结核合并2型糖尿病的影像学特点及动态表现

左金宝，王 磊，梅月志 (广东省东莞市慢性病防治院，广东 东莞 523008)

肺结核与2型糖尿病均是临床比较常见的疾病，二者合并发生率在近些年呈现出上升趋势，因病情进展比较快，且临床治疗中易出现耐药性以及复发等特点，临床治疗较为棘手［1］。及早发现和诊治肺结核合并2型糖尿病对改善病情具有重要的临床意义，影像学检查对患者的临床确诊具有重要的参照价值，借助患者的影像学特点及早诊断利于患者的治疗减少传染性。本文即通过回顾和分析我院收治的肺结核合并2型糖尿病患者的临床资料，对糖尿病的临床影像学诊断提供参照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2009年11月～2012年11月我院收治的肺结核合并2型糖尿病患者40例，为观察组;同时随机选取同期我院收治的单纯肺结核患者40例，为对照组。观察组男33例，女7例;年龄在34～78岁，平均(57.2±4.6)岁;糖尿病病程在10个月～7年，平均(4.3±1.8)年。对照组男32例，女8例;年龄在33～76岁，平均(56.9±4.2)岁。所有患者临床均出现咳嗽、低热、盗汗以及咯血等症状，排除患者有肺结核合并脂溢性皮炎、高血压等合并症。两组患者在年龄、性别、身体及其他相关指标等基本资料上比较，均无明显差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准:糖尿病均参照1998年WHO修订的关于糖尿病的诊断标准，并结合相关实验室检查予以确诊。肺结核均参照我国卫生部WS288－2008中关于结核诊断的相关标准，并同时结合实验室与临床检查确诊［2］。

1.3 临床检查:所有患者均行DR胸片检查，拍摄患者胸部的正侧位片，对胸部情况进行全面观察，并做好相关记录。

1.4 治疗方式:对所有患者均主要使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺治疗;糖尿病患者同时对血糖加强控制，指导患者按糖尿病饮食，并主要使用二甲双胍、格列吡嗪、阿卡波糖片等药物加强血糖控制［3］。

1.5 评价指标:①对两组患者的临床影像学检查情况进行比较分析，主要包括病灶的大小、分布情况以及病变特点;②对观察组患者的动态影像学特点进行具体分析;③对所有患者的临床治疗情况统计。

1.6 统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病灶大小与主要分布部位:统计显示，观察组患者病灶的大小较之对照组相对更大，相比差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，两组患者病灶均主要分布于肺部上叶前段、下叶背段以及上叶尖后段，分别有32例和30例，比较差异无统计学意义(P＞0.05);具体分布情况相比:观察组患者中病灶分布于上叶前段的患者相对更多(P＜0.05);在下叶背段以及上叶尖后段的分布数量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其他非典型性的分布部位主要有左肺舌叶(观察组和对照组分别有2例和3例)、右肺中叶(观察组和对照组分别有6例和7例);比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组病灶大小与主要分布部位(±s)

表1 两组病灶大小与主要分布部位(±s)

组别 例数 病灶大小(cm)主要分布部位［例(%)］上叶前段 下叶背段 上叶尖后段观察组 40 5.58±0.47 5(12.5) 9(22.5) 18(45.0)对照组 40 3.16±0.18 2(5.0) 8(20.0) 20(50.0)

2.2 两组患者病灶特点比较情况:两组患者均检查显示存在渗出性病变(密度较均匀的斑片状阴影或云絮样阴影)、空洞与坏死(环形透亮影和低密度阴影)、支气管播散征(主要为沿支气管分布的小结节影)、干酪样病变(按肺叶或肺段分布的大片状实变影和结核球)。其中，观察组患者中出现空洞与坏死以及干酪性肺炎影像特征的患者比率均明显升高(P＜0.05);在渗出性病变与支气管播散征两项特点上无明显差异(P＞0.05)。见表2。另外，观察组患者中，单发空洞有8例，占20.0%;多发空洞有32例，占80.0%;对照组患者中，单发空洞有22例，占55.0%;多发空洞有18例，占45.0%;观察组患者多发空洞率相对更多(P＜0.05)。

表2 两组患者病灶特点比较情况［例(%)］

2.3 观察组患者影像学动态变化情况与两组治疗情况:观察组患者平均治疗2个月，在治疗中对患者定期行影像学检查，显示病灶范围逐渐变小，空洞有所缩小。治疗中显示1例患者的病灶阴影出现增大，及时调整治疗对策后病情出现改善。观察组所有患者经治疗后均有效;对照组40例患者2例患者在治疗第1个月病情改善不明显，经加用左氧氟沙星后症状减轻，治疗均有效。

3 讨论

肺结核是临床常见的疾病，病程长且临床治疗比较棘手，会给患者身心造成严重的损害，而部分2型糖尿病患者因机体内含糖量偏高、糖代谢出现紊乱以及免疫能力相对降低等多种原因的影响，容易导致组织代谢功能的异常，尤其是出现肝肾功能异常的患者发生肺结核的几率较高［4］，一旦糖尿病和肺结核合并后，病情进展往往比较迅速，且治疗更为棘手。因此及早通过临床辅助检查进行初步诊断，并及早确诊和治疗，对改善临床整体治疗效果作用显著。

肺结核的临床检查一般先采用X线胸片检查，可对结核的大小、分布情况以及基本特点进行较准确的判断，在诊断肺结核中准确率较高，根据检查结果并同时结合临床实验室检查结果，一般可对是否患有肺结核做出比较准确的诊断。另外，部分患者可同时行胸部CT检查。本文选取的患者均仅拍摄DR胸部正侧位片，诊断结果即比较准确。肺结核病灶一般发生于肺部的上叶前段、下叶背段以及上叶尖后段，非典型性的发病部位主要包括左肺舌叶与右肺中叶;肺结核病理以渗出性、增殖性、空洞性、纤维性、干酪性等为主要特点。

肺结核合并2型糖尿病后，影像学检查基本的表现特点会出现一定改变，空洞性和干酪性的出现率较之单纯肺结核患者会明显增加，在其他几种特点表现上一般无显著变化;同时，多发性空洞的出现率一般会明显增加;另外，病灶的分布情况一般显示肺部上叶前段出现病灶的几率增加，因此，在行影像学检查时，对于肺部上叶前段出现的病灶应加强留意。此外，两种疾病合并后病灶的直径会出现明显增加，合并前病灶大小一般在3 cm左右，而合并后一般会增加至5～6 cm［5］。

另外，在对肺结核合并2型糖尿病患者的治疗中应注意患者的病灶情况，通过定期行影像学检查及时作出判断，一旦治疗方案不合理要及时调整，部分2型糖尿病病情严重的患者，应适当延长治疗时间，分别选用合理的控制血糖以及肺结核的药物，临床一般治疗有效。

本文通过将肺结核合并2型糖尿病与单纯肺结核的胸片检查特点进行比较研究显示，合并2型糖尿病后肺结核患者的影像学特点会出现一定改变，病灶直径增大，且分布部位和特点表现会更为突出，临床应根据肺结核合并2型糖尿病的影像学特异性特点及早通过胸片等方式进行诊断，以利于临床治疗效果的改善。

［1］ 王卫东.糖尿病合并肺结核动态影像及相关因素研讨［J］. 医学信息(上旬刊)，2011，24(6):3552.

［2］ 曾祥丽.65例肺结核合并糖尿病影像表现分析［J］.中国实用医药.2011，6(5):85.

［3］ 骆 欢，詹雨林，吴丽华，等.糖尿病合并肺结核95例影像学分析［J］. 职业与健康，2009，2(13):47.

［4］ 侯英宇，杨 敏，窦勤峰.35例糖尿病合并肺结核的影像表现及分析［J］. 哈尔滨医药，2009，29(6):61.

［5］ 孙敬涛.糖尿病合并肺结核的影像表现及分析［J］.中国现代药物应用，2009，3(3):44.