厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究

顾德明

目前，我国人口老龄化趋势日益加重，随着年龄的不断增长，心力衰竭在临床上的实际发病率也在不断增加［1］。本研究对我院收治的老年重症心力衰竭患者急诊内科实施药物治疗的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月—2013年10月我科收治的老年重症心力衰竭患者86例，将其随机分为对照组和治疗组，各43例，其中对照组男25例，女18例;年龄62～94岁，平均 (73.4±1.7)岁;病程1～12年，平均 (3.1±0.6)年。治疗组男26例，女 17例;年龄 61～92岁，平均 (73.6±1.8)岁;病程1～11年，平均 (3.2±0.5)年。两组患者性别、年龄及病程间具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用临床急诊内科常规强心、利尿剂，硝普钠静脉微量注射泵注射等治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，1粒/次，1次/d;口服美托洛尔，12.5 mg/次，2次/d，均治疗1 周［2］。

1.3 观察指标 比较两组患者心脏功能复常时间、心电图表现复常时间、临床用药方案实施时间;治疗前后检测患者心功能指标〔B型脑钠肽 (BNP)和左室射血分数 (LVEF)〕;记录患者药物不良反应和心力衰竭复发情况。

1.4 疗效评定标准 显效:患者临床症状表现经药物治疗有明显好转，心功能恢复Ⅰ级或改善程度达到二级;有效:患者临床症状表现部分缓解，心功能改善程度达到一级，但心功能未能达到Ⅰ级;无效:患者临床症状表现仍然没有任何改观，心功能没有任何改善，或进一步恶化，或患者由于心力衰竭而死亡［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏功能复常时间、心电图表现复常时间、临床用药方案实施时间比较 治疗组患者心脏功能复常时间、心电图表现复常时间及临床用药方案实施时间均短于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组心脏功能复常时间、心电图表现复常时间及临床用药方案实施时间比较 (，d)Table 1 Comparison of heart function recovery time，recovery time of ECG and clinical implementation time between two groups

表1 两组心脏功能复常时间、心电图表现复常时间及临床用药方案实施时间比较 (，d)Table 1 Comparison of heart function recovery time，recovery time of ECG and clinical implementation time between two groups

组别 例数 心脏功能复常临床用药方案实施时间对照组心电图表现复常＜0.05 ＜0.05 ＜0.0543 7.11±1.39 10.32±1.64 14.68±1.72治疗组 43 4.16±0.73 6.19±1.36 9.35±1.54 P 值

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组患者BNP和LVEF比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后治疗组BNP低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 ()Table 2 Comparison of heart function indexes between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后心功能指标比较 ()Table 2 Comparison of heart function indexes between two groups before and after treatment

组别 例数 BNP(ng/L)治疗前 治疗后对照组 43 1142.95±104.52921.47±84.61 3.89±0.63 4.治疗后LVEF(%)治疗前17±0.74治疗组 43 1145.18±110.44795.62±69.53 3.94±0.71 4.96±0.82

2.3 两组治疗效果比较 经治疗对照组患者总有效率为69.8%(30/43)，治疗组为90.7%(39/43)，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 两组治疗效果比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of treatment effect between two groups

2.4 不良反应和心力衰竭复发情况 治疗期间对照组患者出现不良反应8例，发生率为18.6%;治疗组患者出现不良反应1例，发生率为2.3%。停药后对照组心力衰竭复发11例，复发率为25.6%;治疗组心力衰竭复发2例，复发率为4.7%。治疗组患者不良反应发生率和心力衰竭复发率均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

易发生心力衰竭的人群多为老年人，因其心脏功能下降，顺应性差，心搏出量少，还常合并有其他器官系统的疾病，使病死率非常高，而且预后差。老年重症心力衰竭主要具有危重、预后凶险等特点，一旦抢救不及时或抢救方法选择不当，很容易对患者的生命安全造成威胁。老年患者大多数有合并症，体内各脏器的生理功能均处于减弱状态，临床治疗困难较大，急诊治疗显得十分棘手。重症心力衰竭在实际临床工作中病死率高达40%以上，是目前临床上公认的一种比较复杂和棘手的综合征。临床将心力衰竭分为6种类型:急性失代偿型、急性心力衰竭为高血压性、肺水肿、心源性休克、高输出量性衰竭、右心衰竭［4－5］。

厄贝沙坦为血管选择性紧张素－Ⅱ受体 (ATI亚型)拮抗剂类药物中的一种，由ATI受体负责介导的血管紧张素－Ⅱ均能够被其阻断。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂类药物中的一种，在肾小管对电解质的重吸收过程受到一定影响的情况下，会直接增加钠和氯的排泄过程，进而使血容量明显降低、血浆肾素的活性显著提高、醛固醇在机体内的分泌量明显增加，使血清中钾的水平有效减少，并使尿液中碳酸氢盐和钾的实际排泄量进一步增加。氢氯噻嗪类利尿剂类药物在单独应用的过程中，会进一步诱发出现低钾血症，但可以与厄贝沙坦发生协同作用，通过对肾素－血管紧张素－醛固酮系统进行阻断，可使低钾血症发生的危险性显著降低。美托洛尔是β1受体选择性阻滞剂类药物，可以使儿茶酚胺在患者机体循环系统中的过量释放现象得到有效抑制，使心肌受心肌细胞内钙超负荷的损害程度显著降低，进而对水钠潴留的发生进行控制，最终达到控制心脏负荷的目的［6－8］。

本研究结果显示，治疗组患者心脏功能复常时间、心电图表现复常时间及临床用药方案实施时间均短于对照组;治疗后治疗组患者BNP低于对照组，LVEF高于对照组;治疗组患者总有效率为90.7%，高于对照组的69.8%;治疗组患者不良反应发生率和心力衰竭复发率均低于对照组。表明厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗老年重症心力衰竭效果显著，且药物不良反应少，病情复发率低，安全性高，值得临床推广。

1 林修.老年重症心力衰竭130例急诊内科治疗观察 ［J］.临床急诊杂志，2008，9(4):215－217.

2 董滨，曹茂荣，王秀丽，等.老年严重呼吸衰竭、心力衰竭的抢救与治疗［J］.航空航天医药，2010，21(7):1120－1122.

3 郑秋甫，段留法，张丽萍.高龄老年重症急性心力衰竭的救治［J］.解放军保健医学杂志，2008，10(12):87－89.

4 周秀芹.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3(17):38－39.

5 刘琮琳，张菲斐，韩战营，等.不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平的关系研究 ［J］.中国全科医学，2012，15(2):402.

6 刘锐棠.卡维地洛与美托洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效比较［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):441.

7 朱立庆.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］.淮海医药，2010，28(6):543.

8 王爱琴.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(4):583.