尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及其对超敏C反应蛋白的影响

胡 军，朱海清，康 平，张志广

急性脑梗死为急性缺血性脑血管疾病之一，具有较高的致残率和病死率。临床治疗不稳定型心绞痛选用依达拉奉联合尤瑞克林，疗效确切且安全性高［1］。本研究旨在进一步探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及其对超敏C反应蛋白 (hs－CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月—2013年8月我院收治的急性脑梗死患者90例，均于48 h内发病，治疗前行MRI或CT诊断，符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点标准［2］，并自愿签署知情同意书。排除合并严重肝肾功能不全、严重心力衰竭、严重低血压者。将患者随机分为对照组和观察组，各45例，其中对照组男25例，女20例;年龄 (58.3±7.4)岁;合并心脏病5例，糖尿病9例，高血压17例。观察组男27例，女18例;年龄(59.6±8.7)岁;合并心脏病4例，糖尿病8例，高血压17例。两组患者性别、年龄、合并症间具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组给予抗血小板聚集、改善循环、脱水降颅压、控制血压等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予尤瑞克林联合依达拉奉治疗，静脉滴注30 mg依达拉奉 (扬州制药有限公司，批准文号:国药准字H20110007)，2次/d;尤瑞克林 (广东天普生化医药股份有限公司，批准文号:国药准字H20052065)0.15 PNA/次，溶于0.9%氯化钠溶液100 ml中静脉滴注，1次/d。两组均治疗2周。

1.3 血清hs－CRP检测 治疗前及治疗后1周、2周分别清晨空腹采集患者静脉血3 ml，注入EDTA抗凝管，静置于室温下1 h后分离血清，选用免疫比浊法自动分析系统检测血清hs－CRP水平，试剂由上海丰翔生物科技有限公司提供，操作严格按照试剂说明书进行。

1.4 疗效评定标准 按照美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)标准进行评定［3］，基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%，病残程度为4级;无变化:功能缺损评分减少＜18%，病残程度为5级;恶化:功能缺损评分增加或死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率为71.1%(32/45)，观察组为88.9%(40/45)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=4.444，P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

2.2 两组血清hs－CRP比较 治疗前两组血清hs－CRP比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗1、2周后观察组血清hs－CRP低于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后血清hs－CRP水平比较 (，mg/L)Table 2 Comparison of level of hs－CRP between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后血清hs－CRP水平比较 (，mg/L)Table 2 Comparison of level of hs－CRP between two groups before and after treatment

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗2周后对照组45 65.89±3.42 53.05±3.17 12.14±1.13观察组 45 66.36±3.25 30.57±2.53 9.63±0.87 t＞0.05 ＜0.01 ＜0.010.667 37.181 11.807 P值值

2.3 两组NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗1、2周后观察组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 (，分)Table 3 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 (，分)Table 3 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗2周后对照组45 24.69±6.26 16.48±6.42 15.70±6.07观察组 45 23.52±7.44 13.47±6.38 12.18±5.96 t＜0.05 ＜0.05 ＜0.010.807 2.231 2.776 P值值

3 讨论

动脉粥样硬化是脑梗死的病因基础，也是慢性炎症过程［4］。hs－CRP是存在于血清或血浆中的一种急性期反应蛋白，当组织受损、感染激活体内炎症系统时，则会导致hs－CRP水平升高［5］。席天阳［6］报道，动脉粥样硬化形成的关键炎性因子是hs－CRP，其能够反映脑梗死组织损伤程度或严重程度。

依达拉奉是一种脑保护剂，能够有效清除自由基。在治疗中能够抑制梗死周围局部脑血流量的减少，同时还可以阻止脑水肿和脑梗死的进展，缓解神经症状，抑制迟发性神经元死亡［7］。易建等［8］采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死，结果显示，观察组治疗14 d后，hs－CRP下降幅度、血管内皮细胞生长因子 (VEGF)上升幅度均高于对照组，观察组临床疗效亦优于对照组。认为尤瑞克林联合依达拉奉可能通过提高VEGF及降低hs－CRP水平治疗急性脑梗死。

寇幸福［9］采用依达拉奉与尤瑞克林联合治疗急性脑梗死，结果显示，依达拉奉与尤瑞克林联合治疗总有效率高于单纯应用依达拉奉。推测原因可能为尤瑞克林是从人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素。尤瑞克林对梗死灶内的血液供应具有良好的改善作用，同时还能够促进缺血脑组织的血液流通，对氧化应激及细胞凋亡起到抑制作用，从而具有脑保护的功效［10－11］。本研究结果显示，观察组总有效率为88.9%，高于对照组的71.1%;治疗1、2周后观察组NIHSS评分和hs－CRP水平均低于对照组。表明两种药物联合使用能有效阻止脑水肿，有利于神经功能修复，起到脑保护作用。尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床效果显著，能有效降低患者血清hs－CRP水平，提高其生存质量，值得临床推广使用。

1 何琼，伍有权.依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗塞的疗效观察 ［J］.现代生物医学进展，2010，10(24):4733－4734，4757.

2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

3 刘旭，何志义.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的Meta分析 ［J］.实用药物与临床，2012，15(6):329－331.

4 王亮，张扬，董强，等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效观察 ［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(10):627－629.

5 周秋华.依达拉奉对急性脑梗死患者血清hs－CRP及神经功能的影响 ［J］.山东医药，2011，51(45):82－83.

6 席天阳.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对CRP的动态影响［J］.山东医药，2012，52(32):65－66.

7 伍嘉坚.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死84例临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2010，15(2):123－124.

8 易建，姚汉金，刘明瑜，等.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效及血清hs－CRP和VEGF水平变化［J］.微循环学杂志，2010，20(3):48－49，52，前插2.

9 寇幸福.依达拉奉与尤瑞克林联合治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(8):42－43.

10 陆益就，林燕妮，朱健清，等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(6):142.

11 建辉，吴海雄.急性脑梗死患者血清hs－CRP和S－100β蛋白水平动态检测及其临床意义［J］.临床合理用药杂志，2012，5(20):9－10.