高压氧治疗颅脑损伤的临床疗效观察

刘永贵，衣秀岩

在外科损伤治疗中，颅脑损伤是较为普遍的损伤疾病［1］，具有很高的致残率和病死率。一旦颅脑遭受创伤，患者的神经功能甚至意识状态均会出现不同程度的障碍。颅脑损伤对神经系统造成的功能损害，常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、精神恍惚、记忆力减退等，严重时会出现类似于癫痫、肢体瘫痪等病症，甚至导致患者成植物生存状态。因此在短时间内对颅脑损伤患者进行有效治疗，对促进其脑功能恢复、改善预后、提高生存质量均有重大意义。本研究对2011—2013年我院收治的100例颅脑损伤患者采用高压氧治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2013年我院收治的颅脑损伤患者200例，均排除因救治无效死亡及合并其他严重脏器损伤 (影响患者功能恢复)者。其中男145例，女55例;年龄17～62岁，平均38岁;病程7～65 d，平均11 d;创伤类型:脑挫裂伤118例［2］，颅骨骨折并脑挫裂伤21例［3］，脑震荡23例，合并硬膜下血肿38例，合并肺挫伤、颜面骨骨折、四肢骨折等损伤65例;格拉斯哥昏迷量表 (GCS)评分为5～15分，均出现头痛、头晕、恶心、呕吐以及抽搐、肢体活动障碍、意识障碍等症状。将患者随机分为观察组和对照组，各100例。观察组中男83例，女17例;年龄17～62岁，平均33.5岁。对照组中男62例，女38例;年龄17～62岁，平均42.5岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组患者常规采用手术、药物及物理康复等治疗方式，药物治疗是为了调整颅内压力，改善脑血管供血，促进脑细胞新陈代谢及神经功能恢复;物理治疗包括手法治疗、针灸以及电疗等。观察组患者在对照组治疗基础上于病情趋于稳定后同时实施高压氧治疗，具体方法:在患者脑创伤7 d后或者手术治疗7 d后，对患者进行高压氧治疗。医护人员先将压力加压至0.12 MPa，并保持3～5 min，以对高压氧舱进行洗舱，然后将氧压力保持为200～300 kPa，保持稳压40 min，中间需要2次通风，5 min/次，然后进行减压25 min，90 min/d［4］，一般10 d为1个疗程，且两个疗程间隔2～3 d。

1.3 观察指标 治疗前后应用颅脑损伤残疾评定量表 (DRS)与GCS对患者病情进行评定［5－6］，需要由同一个医护人员完成。

1.4 疗效判定标准 治愈:症状和体征有所缓解，能够进行正常的学习与工作;好转:症状和体征有所缓解，恢复部分的肢体活动;无效:症状和体征无改善或加重。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 对照组总有效率为74%，观察组为89%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 两组治疗前后DRS和GCS评分比较 治疗前两组患者DRS和GCS评分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后观察组DRS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组治疗前后DRS和GCS评分比较 (，分)Table 2 Comparison of DRS and GCS scores between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后DRS和GCS评分比较 (，分)Table 2 Comparison of DRS and GCS scores between two groups before and after treatment

组别 例数 DRS评分治疗前 治疗后对照组治疗后GCS评分治疗前100 19.1±3.4 16.7±2.6 5.3±2.2 9.3±2.8观察组100 19.3±3.5 13.4±2.5 5.2±2.1 12.1±3.8

3 讨论

颅脑损伤后发生脑缺血和脑缺氧的概率约为80%，其会急速减少患者创伤周围的血流量，一般情况下，均会下降50%，严重者下降75%。颅脑损伤治疗过程中，采取单纯的物理和药物治疗虽然能够起到一定的成效，但是不理想。有研究结果表明，颅脑损伤患者在物理和药物治疗的基础上同时应用高压氧治疗，能够很大程度地提高治疗效果，不仅能够有效减轻患者昏迷深度，而且还能够促进患者受损脑组织的修复，改善脑神经功能。

颅脑在遭受外力撞击后，脑组织会出现不同程度的功能及器质性变化。如患者为脑震荡表现，虽然影像学上无特异性表现，但在电镜病理检查中组织细胞会出现水肿、核仁移位等损伤;脑组织挫裂伤患者不仅影像学表现为出血、水肿等症状，病理检查也会发现出血、坏死、水肿、神经变性及瘢痕形成现象，后期还会出现脑萎缩［7］。颅脑损伤患者在接受高压氧治疗时，不仅能够快速提高患者血液中的含氧量和氧分压，对患者的脑组织缺氧现象进行及时纠正，而且还能够促使患者扩张的脑血管收缩，减少局部脑血流量，降低颅内压，减轻脑水肿情况，促进脑神经元恢复，改善颅脑神经功能。

由于颅脑中存在丰富的脑组织血管，而高压氧可以加快颅脑损伤患者的侧支循环形成，对颅脑损伤病灶附近的神经元进行保护。在0.25 MPa的环境下，葡萄糖的新陈代谢非常旺盛，颅脑损伤患者脑细胞功能恢复所需的能量大大增加。200～300 kPa的高压氧治疗能够减轻和改善患者的症状，促使颅脑损伤昏迷患者尽快苏醒，提高了患者的治疗有效性，保证了颅脑损伤患者的醒觉程度。

综上所述，高压氧在颅脑损伤治疗过程中的应用大大提高了患者的治疗总有效率，减轻了其痛苦，有效地促进了患者神经功能损伤的恢复。对颅脑损伤病灶局部脑组织供血、供氧的改善，能够刺激昏迷中患者的上行性网状激活系统，促使昏迷中的患者尽快苏醒，是目前促进颅脑损伤患者尽早苏醒的行之有效的治疗方法之一，具有非常重要的意义，值得在临床上推广和应用。

1 罗安志，龙洪川，刘泗军，等.高压氧治疗脑外伤硬膜下积液92例分析 ［J］.中国实用医药，2010，5(28):6－7.

2 刘伟林，刘浩，陈春光.应用高压氧治疗脑外伤失语症的临床效果观察［J］.中国保健营养，2013，7(6):1143－1144.

3 贺美燕.中药结合高压氧治疗脑外伤后记忆、认知障碍的临床观察 ［J］.求医问药:下半月，2011，9(12):399－400.

4 郑永汉，元少鹏，罗伟.应用高压氧治疗脑外伤失语症的临床效果观察 ［J］.安徽医药，2012，16(4):477－478.

5 龙鸿川，阚奇伟，刘泗军，等.高压氧治疗脑外伤后综合征213例疗效观察［J］.海南医学，2012，23(8):49－51.

6 虞容豪，谢秋幼，黄怀，等.高压氧综合治疗脑外伤后持续性植物状态102例疗效分析［J］.华南国防医学杂志，2008，22(6):13－15.

7 林伟巍，薛少华.高压氧治疗脑外伤后伴躁狂的精神障碍48例临床分析［J］.中国伤残医学，2012(11):140－141.