中青年超重和肥胖与高血压及高同型半胱氨酸血症的相关性研究

徐祥凤，杨文东

超重与肥胖是由遗传与环境因素共同决定的慢性代谢异常，是心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的重要危险因素。近年来，我国超重与肥胖的发生率明显增高，超重与肥胖是高血压和心脑血管疾病重要的危险因素［1］。同型半胱氨酸 (Hcy)是由细胞内蛋氨酸脱甲基生成的含硫氨酸，是一种多功能损伤因子，高同型半胱氨酸血症诱发心脑血管疾病的机制主要是通过氧化应激 (产生超氧化物及过氧化物)、一氧化氮 (NO)途径或直接损伤血管内皮细胞，导致细胞结构和功能的损伤，改变凝血因子功能，引起血管壁巨噬细胞反应，造成血管壁脂肪堆积，参与动脉粥样硬化 (AS)等血管损伤的早期发病［2］。超重和肥胖者常伴随着高同型半胱氨酸血症的发生［3］。本研究旨在探讨中青年超重和肥胖与高血压及高同型半胱氨酸血症的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年10月在我院进行常规健康体检者750例，其中男537例，女213例;年龄20～55岁，平均 (42.4±10.6)岁。经病史、体检、心电图、超声心动图、胸部X线、心肌酶等生化指标检查排除血液、内分泌、肝、肾、脑及心血管疾病者，排除手术、创伤及近期感染性疾病者。受试者在试验前2周内均未服用叶酸、B族维生素及影响两者代谢的药物，如氨甲喋呤、苯妥英钠、茶碱等。本研究符合医院制定的伦理学标准，受试者签署知情同意书。

1.2 方法 测量受试者血压、身高、体质量及血清Hcy水平。采用自动血压计测量仪进行血压坐位测定，取连续2次测定的平均值。注意:测量前半小时禁烟、茶、咖啡及剧烈运动，静坐休息10 min。身高和体质量采用电子人体秤进行测定，各连续2次测定，取均值，并计算BMI。血液标本采集前需禁烟、酒与食物12 h以上，于次日清晨空腹抽取肘静脉血3 ml，待血液凝固后及时分离血清，2 h内检测血清Hcy。采用循环酶法，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，并提供质控物和标准液，每次测定均在室内质控合格的前提下进行。操作方法严格按照说明书进行，在日本奥林巴斯AU2700型全自动生化分析仪上测定。

1.3 判定标准 高血压:收缩压 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压 (DBP)≥90 mm Hg。体质量过低:BMI＜18.5 kg/m2;体质量正常:BMI 18.5～23.9 kg/m2;超重:BMI 24.0～28.0 kg/m2;肥胖:BMI＞28.0 kg/m2;高同型半胱氨酸血症:血清Hcy＞15 mmol/L［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年超重、肥胖检出率比较 在男性受试者中，超重检出率为36.87%(198/537)，肥胖检出率为13.97%(75/537);在女性受试者中，超重检出率为16.43%(35/213)，肥胖检出率为7.50%(16/213)。男性超重、肥胖检出率均高于女性，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 不同BMI中青年高血压及高同型半胱氨酸血症检出率比较 体质量过低者22例，高血压和高同型半胱氨酸血症检出率均为0;体质量正常者404例，高血压和高同型半胱氨酸血症检出率分别为9.16%(37/404)和2.23%(9/404);超重者233例，高血压和高同型半胱氨酸血症检出率分别为21.03%(49/233)和11.16%(26/233);肥胖者91例，高血压和高同型半胱氨酸血症检出率分别为46.12%(42/91)和41.76%(38/91)。超重者和肥胖者高血压和高同型半胱氨酸血症检出率均高于体质量正常者，肥胖者高于超重者，差异均有统计学意义 (P＜0.01)。

2.3 中青年超重和肥胖者BMI与血压及血清Hcy水平的相关性分析 采用Pearson相关性分析，以BMI为自变量，SBP、DBP和血清Hcy为应变量，结果显示，SBP、DBP及血清Hcy与BMI呈正相关 (r值分别为 0.639、0.515、0.497，P＜0.01)。

3 讨论

本研究结果显示，所有受试者超重和肥胖检出率为43.20%(324/750)，其中超重占31.07%(233/750)、肥胖占12.13%(91/750)。男性超重和/或肥胖检出率均显著高于女性，男性超过50%超重或肥胖，应引起人们重视。所有受试者高血压和高同型半胱氨酸血症检出率分别为17.07%(128/750)和9.73%(73/750)，超重者高血压及高同型半胱氨酸血症检出率分别高于体质量正常者。随着BMI的增加，高血压及高同型半胱氨酸血症的检出率也增加，肥胖者高血压及高同型半胱氨酸血症检出率分别为46.12% (42/91)和41.76%(38/91)。说明中青年超重、肥胖者容易合并高血压及高同型半胱氨酸血症，成为高血压及高同型半胱氨酸血症的重点防治人群。

中青年膳食热量摄入过多、运动量减少致胰岛素抵抗(IR)，以及工作紧张、社会压力大导致交感神经过度激活等，共同导致其超重与肥胖。超重、肥胖是高血压和心脑血管疾病重要的危险因素［1］，且常伴随高同型半胱氨酸血症而发生，可能与其膳食结构不当、叶酸摄入过少有关［3］。补充叶酸、维生素B12、维生素B6可降低血清Hcy水平［4－5］。高血压患者具有高水平的Hcy，当其合并冠心病等疾病时Hcy水平更高［6－8］。高同型半胱氨酸血症可加速AS的过程，是心血管疾病的独立危险因素［9－10］。本研究结果显示，SBP、DBP及血清Hcy与BMI呈正相关，说明高血压及高同型半胱氨酸血症的发生与体质量增加，即超重和肥胖相关。提示中青年超重、肥胖者发生高血压及高同型半胱氨酸血症的概率增加，应积极开展综合健康促进措施防治高血压及高同型半胱氨酸血症。

综上所述，中青年尤其是男性超半数存在超重或肥胖，高血压及高同型半胱氨酸血症与BMI相关，超重和肥胖者高血压及高同型半胱氨酸血症发生率高。在中青年超重和肥胖者中积极开展健康教育、控制体质量、改善生活方式等，对降低中青年高血压和高同型半胱氨酸血症的发生率至关重要。

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