Correlation analysis of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients w ith type 2 diabetes

Correlation analysis of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients w ith type 2 diabetes

Objective：To explore the correlation of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients with type 2 diabetes.M ethods：195 elderly patients with type 2 diabetes including 98 patients with HbAlc≤7％（group A）and 97 patients with HbAlc＞7％（group B），and control group with 103 healthy people（group C）received the detection of glycated hemoglobin（HbAlc）and cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL-C）and high-density lipoprotein（HDL-C）.The correlation of glycosylated hemoglobin and blood lipid was analyzed.Results：The levels of HbAlc，TC，TG，LDL-C were higher in group A and group B than control group，the levels of HDL-C was lower than control group（P＜0.05）.There was an positive correlation between HbAlc and TC，TG，LDL-C，but negative correlation between HbAlc and HDL-C.Conclusion：In elderly patients with type 2 diabetes，glycated hemoglobin was closely related to the levels of blood lipid.In addition to positive control of blood sugar，the levels of blood lipid must be in control，especially for LDL-C.

type 2 diabetes；glycated hemoglobin；blood lipid

随着中国社会经济的迅速发展，人们生活水平不断提高，2型糖尿病的发病率逐年呈上升趋势。2型糖尿病患者多存在脂代谢紊乱，伴有大血管及微血管并发症的发生，与动脉粥样硬化（AS）和冠心病（CHD）的发生发展密切相关，严重影响患者生存质量，是增加2型糖尿病患者死亡率的主要原因。2001年，Banting奖获得者McGarry［1］提出，糖尿病宜改称为糖脂病（Diabetesmillipidus），认为脂代谢紊乱在2型糖尿病的发生发展中扮演着重要角色。本研究对老年2型糖尿病患者体内糖化血红蛋白（HbAlc）和血脂之间的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在郑州大学第一附属医院老年病科住院部确诊为2型糖尿病（1999年WH0的糖尿病诊断标准）的195例患者作为糖尿病组，并选取103例健康体检者作为对照组。将2型糖尿病患者按照血糖控制水平分为A、B两组。其中A组为血糖控制达标组（HbAlc≤7％），共98例，男53例，女45例；平均年龄（67.18±11.21）岁；B组为血糖控制不达标组（HbA lc＞7％），共97例，男52例，女45例；平均年龄（67.32±12.09）岁。对照组（C组）103例患者中，男56例，女47例；平均年龄（66.94 ±10.45）岁。所有研究对象过去10 a内均未发生过酮症酸中毒、高渗昏迷、严重应激状态，亦无合并明显肝、肾功能损害，心脑血管疾病及肿瘤等。

1.2 样本采集 禁食12 h，于隔日上午空腹采血，糖化血红蛋白（HbAlc）以EDTA-K2抗凝管留取静脉血，胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）以促凝管留取静脉血。

1.3 仪器与检测方法 采用美国Beckman Coulter公司生存的SYNCHRON LX全自动生化分析仪及其配套试剂检测血糖（氧速率法）及血脂（终点法），美国BIORAD公司生产的DIaSTAT自动糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂检测HbAlc（微柱法），仪器在实验前皆做室内质量控制。

1.4 统计学方法 数据处理应用SPSS 13.0进行统计学分析，定量资料以（±s）表示，3组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，多因素分析采用多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 糖尿病组HbAlc、TC、TG和LDL-C水平均高于对照组，而HDL-C相反，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组HbAlc、TC、TG和LDL-C水平均高于对照组，而HDL-C相反，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 正常对照组与糖尿病A，B两组HBAlC与各项血脂指标比较分析（±s）

指标 对照组（n=103）病组A组（n=98）B组（n=97）糖尿HBAlC/％ 4.15±0.46 5.27±1.05 7.39±2.32 TC/（mmol/L） 4.48±0.84 5.06±1.00 6.37±1.26 TG/（mmol/L） 1.62±0.53 1.89±1.18 3.37±1.38 HDL-C/（mmol/L） 1.48±0.57 1.12±0.52 1.01±0.48 LDL-C/（mmol/L）2.77±0.33 3.28±0.67 4.03±0.18

2.2 相关性分析 糖尿病组HbAlc与TC、TG、LDL-C和HDL-C的多因素逐步回归分析显示，HbAlc与TC、TG和LDL-C呈正相关（P＜0.05），与HDL-C呈负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 糖尿病组血脂各项指标与HbA1c的相关性

3 讨论

2型糖尿病患者长期高血糖或血糖不稳定均可导致脂代谢紊乱，从而导致动脉脂质沉积，单核/巨噬细胞吞噬脂质增加，泡沫细胞形成，同时内皮细胞通透性增强，低密度脂蛋白可促进平滑肌细胞增生，加速动脉粥样硬化的形成，进一步导致心脑血管疾病的发生发展。2型糖尿病患者以胰岛素抵抗为主，存在高胰岛素血症，高胰岛素血症会刺激动脉平滑肌细胞及结缔组织增生，使平滑肌细胞内胆固醇合成增加，兴奋LDL-C受体，加重血脂代谢紊乱，引起HDL-C降低，LDL-C升高，促进CHD的发生［2］。胰岛素抵抗所致的脂代谢异常，一方面可使胰岛素抵抗以及B细胞衰竭加速恶化；另一方面也可导致血管内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化的发生发展。另外，糖尿病患者由于肝糖原合成及储存，在腺垂体及肾上腺素等激素调节作用下，脂肪入肝脏沉积，肝细胞变性为脂肪肝，进一步加重脂代谢紊乱。一项芬兰研究证实，有糖尿病而无冠心病史者与有心肌梗死而无糖尿病患者心血管危险性相当，糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率较非糖尿病患者明显增高。糖尿病并存冠心病患者，其预后较无糖尿病患者相差较大。由于糖尿病控制不良所致持续高血糖可使血浆和组织蛋白发生过度非酶糖化反应，蛋白质构型及功能发生改变，产生糖化血红蛋白，糖化血红蛋白比较稳定，不易分解，所以它虽然不能反映即时血糖水平及短期波动，但是可以反映患者最近2～3个月的血糖控制情况。而且糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，不受患者血红蛋白水平的影响，是判定糖尿病患者血糖控制是否良好重要的指标。糖化血红蛋白增高可从多方面危及人体健康，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的发生；亦可导致肾小球增厚，诱发糖尿病肾病（DN）；还可引起血脂、血小板等增高，导致血黏度增加、血流淤滞、抗凝机制异常等，是心血管病发生的重要因素。本研究结果显示，糖化血红蛋白水平与TC，TG和LDL-C呈正相关，而与HDL-C呈负相关，与国内报道［3］基本一致。综上所述，高血糖与脂代谢紊乱密切相关，2型糖尿病患者在积极控制血糖的同时应关注血脂的控制，尤其是LDL-C的控制。

SHEN Shuangli1，2，LIHua1

（1.Department of geratology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.Department of geratology，the General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467000，China）

2014-08-12）

［1］McGarry JD.Banting lecture 2001：dysregulation of fauy add metabolism in the etiology of type 2 diabetes［J］.Diabetes，2002，51（1）：7-18.

［2］高永喜，蒋新莉，张尚海.冠心病及并发2型糖尿病患者血脂、血糖和胰岛索的测定［J］.齐齐哈尔医学院学报，2001，22（3）：257-258.

［3］张帆，孟祥红，温春苗，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与血脂谱异常的观察分析［J］.中国现代药物应用，2012，6（11）：44-45.