前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视效果分析

谢先华，刘祥明，庞 莹

（岳阳市第二人民医院 眼科 湖南 岳阳 414000）

前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视效果分析

谢先华，刘祥明，庞 莹

（岳阳市第二人民医院 眼科 湖南 岳阳 414000）

目的：探讨前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床疗效。方法：320例（640只眼）近视患者随机分为前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术组（sub-Bowman keratom ileusis，SBK组）和准分子激光原位角膜磨镶术组（laser in situ keratomileusis，LASIK组），分别接受前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光原位角膜磨镶术治疗，观察并对比两组术后不同时间点视力恢复情况、泪膜破裂时间（break-up time，BUT）及主诉干眼症状情况。结果：两组术后各时间点裸眼视力与术前最佳矫正视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）；两组术后不同时间点BUT与术前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1周、1个月、3个月时BUT组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），SBK组均明显优于LASIK组，术后6个月时两组BUT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；SBK组术后1周、1个月和3个月时有干眼症状主诉的比例均显著低于LASIK组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月时比较差异则无统计学意义（P＞0.05）。结论：前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视安全有效，尤其在术后干眼恢复上具有一定优势。

前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术；准分子激光原位角膜磨镶术；干眼

前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术（sub-Bowman keratomileusis，SBK）是一种新型准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK），于2006年进入临床应用，2008年开始得到眼科界的广泛认可并推广应用，其主要特点是在前弹力层下制作角膜瓣，相比传统的LASIK手术而言可保留足够厚度的角膜基质床以保持足够的角膜强度，对于术后角膜后膨隆和医源性圆锥角膜等并发症的发生能起到有效预防作用［1-2］。本文通过对320例近视患者分组观察，旨在探讨SBK的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择岳阳市第二人民医院2012年7月至2013年9月行准分子激光治疗的近视患者320例（640只眼）作为研究对象，随机分为 SBK组和LASIK组。SBK组：男87例（174眼），女73例（146眼），年龄18～34岁，平均（23.6±5.8）岁，术前屈光度-1.50～-10.50 D，平均（-5.25±2.50）D，散光度数-0.50～-1.75 D，平均（-1.00±0.25）D，等效球镜度数-4.25～-11.25 D，平均（-5.75± -1.75）D。LASIK组：男77例（154眼），女83例（166眼），年龄19～35岁，平均（22.8±4.4）岁，术前屈光度-1.50～-11.50 D，平均（-5.75±2.25）D，散光度数-0.75～-1.75 D，平均（-1.00±0.25）D，等效球镜度数-4.75～-11.00 D，平均（-5.50±-1.50）D。两组性别、年龄、近视度数、散光度数、等效球镜度数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均由同一术者完成手术，具体步骤：常规消毒铺无菌巾，0.4％奥布卡因滴眼液表面麻醉。SBK组：应用SBK角膜板层刀（法国MORIA公司）制作角膜瓣，根据不同角膜曲率和角膜直径选择合适吸引环，以8～8.66 kPa负压吸住眼球，预测100μm角膜瓣，按平推方式制作角膜瓣鼻侧蒂，掀瓣后选择波前优化切削模式激光切削，冲洗并将角膜瓣复位，对位良好后完成手术。常规 LASIK：应用法国M2自动旋转刀，根据患者角膜曲率选择相应吸引环，预测130μm角膜瓣，制作角膜上方蒂，余步骤同SBK。两组患者术后均常规滴用0.1％氟美瞳滴眼液，第1周每日4次，第2周每日3次，第3周每日2次，第4周每日1次。左氧氟沙星滴眼液，每日4次，共14 d，玻璃酸钠滴眼液，每日4次，共1～3个月。

1.3 观察指标 对比观察两组术后1周、1个月、3个月的裸眼视力、屈光度、泪膜破裂时间（break-up time，BUT）以及术后6个月内的干眼症状（包括视疲劳、干涩感、眼胀、异物感、烧灼感、畏光、眼红等）。BUT测量方法：患者取坐位，轻拉下眼睑，嘱患者向上注视，湿荧光条轻触结膜，患者眨眼数次，在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜破裂情况，从最后1次眨眼完成到出现黑斑或黑线为止，秒表测得时间为BUT，反复3次，取平均值，BUT＜10 s表示泪膜不稳定。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，数据用均数±标准差（±s）表示，采用方差分析、t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。组术后各时间点裸眼视力与术前最佳矫正视力比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）；两组术后不同时间点BUT与术前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1周、1个月、3个月时BUT组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），SBK组均明显优于LASIK组，术后6个月时两组BUT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点裸眼视力及BUT比较 两

表1 两组术后不同时间点裸眼视力及BUT比较（x±s）

2.2 两组术后不同时间点干眼症状比较 术后两组均未出现角膜扩张、圆锥角膜、高眼压等并发症，亦未发生haze、感染性角膜炎、上皮瓣丢失融解等并发症。SBK组术后1周、1个月和3个月时有干眼症状主诉的比例均显著低于LASIK组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月两组有干眼症状主诉的比例差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时间点干眼症状比较［n，（％）］

3 讨论

治疗近视的手术方法有很多种，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是其中一种经典术式，基本原理是利用角膜板层刀制作一厚度为130～180μm的角膜瓣，再通过准分子激光切削角膜基质改变角膜曲率来达到矫正屈光不正的目的［3-4］。其优点明显，比如操作简单、术后用药时间短、视力恢复快，haze、视力回退及术后高眼压等并发症也较少发生等，但由于角膜瓣较厚，相应所保留的角膜基质床厚度较少，可能引起术后较为明显的角膜生物力学改变，重度者甚至可引起医源性角膜扩张等严重并发症［5-7］。

SBK作为一种新型LASIK手术，其操作过程与LASIK大体相同，仅在角膜瓣制作时的厚薄选择和位于基质层的位置有所区别，传统LASIK术式制作的角膜瓣位于较前部的角膜基质层，厚度多为 130～180 μm，而SBK制作的角膜瓣处于角膜前弹力层与角膜基质层之间，厚度多为90～110μm。其区别显而易见：SBK手术制作的角膜瓣相对来讲更薄，且位置可更为表浅，从角膜生物力学方面来看，角膜基质的前1/3是整个角膜组织中较为坚固和密集的区域，70％的角膜应力由其承担，再往后则承担的应力相应减弱［8］，因此，角膜瓣制作越厚者术后角膜生物力学削弱也越明显，出现相关并发症的几率也相应加大。此外，由于SBK激光切削位置更浅且角膜瓣的蒂部位于鼻侧，使术中角膜层间神经的损伤能最大限度减少［9-10］，而角膜神经支配的破坏，是准分子激光屈光术后发生干眼等不适症状的主要影响因素［11-12］，因而术后角膜感觉恢复更快，干眼等并发症的出现概率也更小。

本研究中，笔者对320例分别接受LASIK和SBK治疗的近视患者进行分组观察，结果发现术后两组在不同时间的裸眼视力比较无明显差异，术后两组亦未出现角膜扩张、圆锥角膜等严重并发症，表明两种术式在视力恢复方面都有显著疗效，且手术安全性高。在术后干眼症状方面，尽管术后6个月时两组有干眼症状主诉的比例比较已无明显差异，但SBK组在术后1周、1个月和3个月时仍明显占优势，可在术后一定时间内更大程度地缓解患者的不适感。

综上所述，SBK与LASIK治疗近视均安全有效，而SBK术后患者干眼的发生率低于LASIK，且术后恢复较快。

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Clinical efficacy of sub-Bowman keratom ileusis in the treatment ofmyopia

XIE Xianhua，LIU Xiangming，PANG Ying

（Department of Ophthalmology，the Second People's Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，China）

Objective：To explore the clinical efficacy of sub-Bowman keratomileusis in the treatment ofmyopia.M ethods：320 cases（640 eyes）with myopia were random ly divided into SBK group and LASIK group which received sub-Bowman keratomileusis and laser in situ keratomileusis respectively，the postoperative naked vision，BUT and subjective symptoms of dry eye at different time points of the two groups were observed and compared.Results：The postoperative naked vision of the two groups at different time points had no significant difference compared with preoperative best corrected visual acuity（P＞0.05），the differences between groups also had no statistical significance（P＞0.05）；the postoperative BUT of the two groups at different time points were significantly decreased compared with those before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.At 1st week，1stmonth，3 rd months after surgery，the difference of BUT between groups was statistically significant（P＜0.05），SBK group was superior to the LASIK group，while the difference of BUT between groups at 6 th months after surgery was not statistically significant（P＞0.05）；to compare the postoperative subjective symptoms of dry eye，the ratio of SBK group at 1st week，1stmonth，3 rd months after surgery were significantly lower than that in LASIK group，the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）；the difference between groups at 6 th months after surgery was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：SBK is safe and effective in the treatment ofmyopia and it has some advantage in the recovery of postoperative dry eye.

sub-Bowman keratomileusis；laser in situ keratomileusis；dry eye

R 779.63

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.007

book=24,ebook=28

2014-06-26）