浅析老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义

王丽丽

浅析老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义

王丽丽

目的 分析老年白内障术前应用综合因素评估的临床价值。方法 选取本院于2011年6月～2012年11月手术治疗的80例(94眼)老年白内障患者的临床资料进行回顾性分析。结果 根据术前综合因素评估方法对本组老年白内障患者进行术前综合因素评估, 经过评估确定80例患者中有眼部禁忌证6例, 比率为6.25%, 常规检查后确定手术治疗于视力恢复无作用, 不予进行白内障手术治疗, 有其他禁忌证15例, 所占比率为18.75%, 转为内科治疗。结论 手术治疗前对老年白内障患者进行准确的手术禁忌证评估, 可以及时发现无法完成手术或者手术后无作用的患者, 这样可以避免不必要的手术,减少并发症的发生, 减轻患者痛苦, 可以在临床上广泛推广。

老年白内障；综合因素评估；临床意义

老年白内障多发生在50岁以后, 是老年性常见白内障,随着患者年龄的增加, 发病率也相应增加, 老年白内障是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变, 目前对于其机理还不是很清楚, 临床上一般将它分为皮质性、核性和囊下型三种, 它的发病原因比较复杂, 环境、营养和遗传等因素都会对晶状体产生影响, 多种因素造成自由基的损伤, 进而引发白内障［1］, 患病后患者视力急速下降, 眼睛畏光、眩光或眼前有阴影, 目前其治疗方法主要是药物治疗和手术治疗, 但是老年人耐受力差, 手术治疗带来的并发症极可能造成严重的后果, 为了避免不必要的危险, 河南宏力医院在对近期收治的80例患者进行了老年白内障术前应用综合因素评估,现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近期收治的80例老年白内障患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男性50例, 女性30例,年龄51～89岁, 平均年龄(69±4.5)岁；术前50例患者的视力光感＜0.05, 另外30例患者的视力光感在0.06～0.1之间,其中右眼白内障35例, 左眼白内障31例, 双眼白内障14例。

1.2 方法

1.2.1 术前综合因素评估 术前对患者的白内障病情进行详细询问与检测, 分析患者白内障形成原因及有无其他常伴并发疾病；进行常规检测, 进一步观察患者潜在的症状表现；进行诸如肝功能检测、空腹血糖和心电图等辅助检测, 综合患者的身体状况, 分析患者的手术耐受性；根据检测结果和患者的临床症状进行术前综合因素评估。

1.2.2 综合因素评估手术禁忌证

1.2.2. 1 其他方面禁忌证 其他方面禁忌证是说患者在老年白内障之外患有其他不适宜进行手术的疾病, 比如高血压病Ⅲ期、急性心肌梗死、心律不齐、心力衰竭、肺源性心脏病并肺部感染、支气管哮喘急性发作期和肾功能不全等［2］。

1.2.2. 2 眼部禁忌证 白内障的发生伴随眼底出血、血管性青光眼、玻璃体积血和糖尿病视网膜病变患者。

2 结果

2.1 术前综合因素评估 根据患者术前综合因素检测和手术禁忌证对本组80例(94眼)要进行手术治疗的老年白内障患者进行术前综合因素评估, 经过评估确诊确定80例患者中有眼部禁忌证6例, 比率为6.25%, 常规检查后确定手术治疗于视力恢复无作用, 不予进行白内障手术治疗, 有其他禁忌证15例, 所占比例为18.75%, 此类患者均转进内科继续进行治疗, 详情见表1。

表1 术前综合因素评估手术禁忌证(n, %)

2.2 老年白内障患者应用综合因素评估后的治疗 在综合因素评估禁忌证评估中有6例患者有眼部禁忌证, 15例患者有其他方面的禁忌证, 眼部禁忌证患者进行手术治疗对于视力的提高并无明显作用, 所以不予进行手术治疗, 其他方面禁忌证患者15例先转入内科治疗, 在其它并发疾病的临床症状消失或控制在合适范围内后可进行白内障手术治疗。

2.3 手术方法 根据患者的实际病情选择合适的白内障手术方法, 临床上对于心功能＞2级或身体状况不稳定的患者选择非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术,因为患者角膜细胞数量少很容易受到损伤, 角膜内皮对散瞳液和手术器械的刺激反应非常敏感, 为了提高手术的成功率,术中应减少手术器械进入前房的次数, 并避免发生角膜内皮失代偿；对于手术耐受力强的老年患者采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。

3 讨论

目前我国的老龄化进程加快, 随着年龄的增长, 老年患者发生白内障的几率增加, 如果得不到及时治疗, 很有可能造成老年患者双目失明, 这给老年人的晚年生活带来了极大的影响, 由于各种身体机能的下降, 老年人的心肌收缩力下降, 心肺功能不足容易引发老年患者的高血压、脑梗死和肺源性心脏病等并发疾病, 这些都给老年白内障患者的手术治疗带来了困难, 不必要的手术或者是手术不当都可能发生更严重的后果, 为了更好的对老年白内障患者进行相应治疗,术前应用综合因素的评估具有重大意义。

术前综合因素评估是对患者的手术耐受性、手术禁忌证及目前身体状况的整体了解, 经过术前综合因素评估确定本组80例患者中有6例眼部禁忌证患者, 占总数的6.25%, 15例其他方面禁忌证患者, 占总例数的18.75%, 根据讨论分析确定手术治疗无作用的6例眼部禁忌证患者不进行白内障手术治疗, 15例为伴有其他禁忌证患者转为内科治疗, 待症状稳定后再进行白内障治疗［3］。

手术治疗前对老年白内障患者进行准确的手术禁忌评估, 可以及时发现无法完成手术或者手术后无作用的患者,这样可以避免不必要的手术, 寻找最佳的手术时机, 降低了手术风险, 减少并发症的发生, 减轻患者痛苦, 对于老年白内障患者的康复有着极为重大的意义, 可以在临床上广泛推广。

［1］ 夏宏涛.浅析老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义.中国实用医药, 2011,6(27):91.

［2］ 高宗银.老年心血管疾病患者白内障手术前综合因素评估的临床价值.中华眼科杂志, 2006,42(6):522.

［3］ 刘会英.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义. 临床医学, 2012,32(3):212.

453400 长垣,河南宏力医院眼科