脑心通联合阿托伐他汀治疗动脉粥样硬化斑块临床观察

郝豫萍

脑心通联合阿托伐他汀治疗动脉粥样硬化斑块临床观察

郝豫萍

目的 脑心通联合阿托伐他汀治疗颈部动脉粥样硬化斑块的治疗效果。方法 将符合入选标准的90例患者随机分为治疗组和对照组, 在对症治疗的基础上, 治疗组给予阿托伐他汀钙片联合脑心通胶囊口服, 对照组给予阿托伐他汀钙片口服, 分别在服药前、服药后6个月、12个月行颈部血管彩色多普勒超声检查, 比较同部位斑块的大小。结果 两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗组的总有效率明显高于对照组的总有效率, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 脑心通联合阿托伐他汀治疗动脉粥样硬化斑块可以明显稳定斑块, 值得临床推广。

动脉粥样硬化斑块；脑心通胶囊；阿托伐他汀

动脉粥样硬化是导致心脑血管病独立的危险因素, 颈部动脉粥样硬化斑块可导致动脉血管腔的狭窄或闭塞, 成为评判动脉粥样硬化的指标, 稳定动脉粥样硬化斑块的治疗成为预防心脑血管疾病的重要手段之一, 对脑心通联合阿托伐他汀治疗颈部动脉粥样硬化斑块的治疗结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年8月在本院就诊的经颈部血管彩色多普勒超声检查显示颈部动脉血管壁有1个及以上长度在20 mm以上软斑或混合斑的患者, 且意识清楚, 无严重心脑血管疾病, 服药依从性好。入选病历共90例,年龄49～77岁, 随机将患者分为两组, 治疗组45人, 其中男性31人, 女性14人。对照组45人, 其中男性28人, 女性17人。见表1。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前均排除有肝肾功能异常,有高血压、糖尿病的患者给予控制血压、降糖等内科对症治疗。在饮食治疗的基础上, 治疗组给予阿托伐他汀钙片10 mg口服(1次/d),联合脑心通胶囊4粒口服(3次/d)。对照组给予阿托伐他汀钙片10 mg口服(1次/d)。两组患者分别在服药6个月、12个月时复查颈部动脉血管内斑块, 并与治疗前进行比较, 同部位斑块长度缩小≥5 mm为显效, 斑块变化＜5 mm为有效, 斑块增长≥5 mm为无效, 显效和有效视为斑块稳定, 均为治疗有效。治疗过程中观察患者有无不良反应。

1.3 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,数据均用(±s)表示, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者一般临床资料比较

2 结果

表2 两组患者治疗6个月与治疗前斑块比较

表3 两组患者治疗12个月与治疗前斑块比较

治疗组分别在服药6个月、12个月与治疗前对比效果显著, 明显优于对照组的治疗效果, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组患者在服药期间均未发生任何不良反应。见表2, 表3。

3 讨论

超声检查根据斑块的形态和回声特点分为软斑、混合斑、和硬斑。斑块的形成可造成管腔狭窄, 其中软斑、混合斑易破裂出血、脱落, 导致血栓形成或栓子脱落, 称为不稳定斑块。研究表明在缺血性脑卒中患者中有约25%～50%与不稳定动脉粥样硬化斑块有关。卒中或短暂性脑缺血的发生与斑块形态、血栓形成、破裂、出血等病理性改变密切相关［1］。不稳定斑块的形成是由于血液中的低密度脂蛋白(LDL)滞留在动脉壁内导致, 因此降低血液中LDL水平, 保持良好的血管内皮功能,减少和阻止LDL进入血管壁可减少动脉内粥样硬化斑块的形成和发展。目前已知阿托伐他汀钙可以降低LDL, 改善血管内皮功能, 抑制血小板的活性和聚集, 减少脂质在血管内皮的沉淀, 达到降脂、稳定斑块的作用［2］。但是阿托伐他汀有肝功能损害、横纹肌溶解等较为严重的不良反应, 随着剂量的增加,不良反应的发生率随之增高, 部分患者不能耐受。

中医学认为高脂血症为痰淤久致, 治疗以活血化瘀为主［3］。研究表明脑心通具有抗动脉粥样硬化, 保护血管内皮, 稳定动脉粥样硬化斑块的作用, 脑心通胶囊主要成分为黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、制乳香、没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭, 具有益气活血、化瘀通络之功效。黄芪、川芎、赤芍、丹参、当归有保肝、抑制红细胞聚集, 降低血小板粘附, 抑制血栓形成, 可增加血流量, 改善血粘度, 桃仁、乳香有抗炎、抗氧化作用, 红花抗凝、降脂, 没药可抗炎、降血脂、防止动脉内膜粥样斑块形成, 鸡血藤活血通络, 牛膝、桂枝、桑枝扩血管、改善循环、抗氧化, 全蝎有熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛” 之功效,与地龙、水蛭配伍可抑制血小板聚集, 抗血栓形成［4］。现代药理已研究证实, 水蛭、地龙、全蝎含有大量血栓溶解因子,能抑制血小板聚集及血栓形成, 明显降低血液粘滞性, 消除动脉粥样硬化斑块, 降低血管阻力改变组织器官血液循环；并可抑制ADP诱导的血小板聚集, 明显抑制血栓形成和增加纤溶酶的活性［5］。

在本次临床观察中, 治疗组在斑块的稳定及改善方面明显优于对照组, 脑心通与阿托伐他汀联合治疗动脉血管内粥样硬化性斑块可加强药物的疗效, 避免单用药物剂量较大导致的不良反应发生, 值得临床推广。

［1］ 郑亚楠,刘国荣,王宝军.颈动脉粥样硬化斑块成分的磁共振成像.国际脑血管病杂志, 2013,21(1):51-53.

［2］ 华扬,焦志欣,贾凌云,等.应用超声评估阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化性狭窄病变的影响.中国脑血管病杂志, 2013, 10(11): 583-587.

［3］ 李洪璠,况月怀,杨光勋.脑心通胶囊治疗高脂血症87例.中医杂志, 2013,54(20):1783-1784.

［4］ 李家邦.中药中医学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005: 136-201.

［5］ 石刚,叶君明,贺铿.脑心通胶囊治疗颈动脉粥样硬化的疗效及其作用机制.中国实用医药, 2011,7(20):129-130.

450003 河南省建筑医院