氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床疗效评价

石俊松

(安徽省界首市人民医院心血管内科 安徽界首 236500)

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床疗效评价

石俊松

(安徽省界首市人民医院心血管内科 安徽界首 236500)

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床疗效。方法选取2010年3月至2014年3月收治的70例ACS患者，随机分为两组：对照组35例，给予阿司匹林治疗；观察组35例，给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗。结果两组临床疗效总有效人数分别为33例和27例，总有效率分别为94.3%和77.1%，两组差异具有统计学意义(p<0.05)。两组肌钙蛋白有效人数分别为34例和29例，总有效率分别为97.1%和82.9%，两组差异具有统计学意义(p<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACS的疗效显著，同时能够有效降低肌钙蛋白，较为安全，值得在临床推广应用。

急性冠脉综合征，氯吡格雷，阿司匹林，临床疗效

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome， ACS)是一种较为常见的心内科疾病，是冠心病的一种较为严重类型[1]。主要临床表现为发作性胸骨后闷痛，呈压迫感，可放射至上臂或左前臂内侧，同时可伴有恶心、晕厥等症状。若不及时治疗，随时可能危及患者生命安全[2]。目前治疗最为关键的是进行抗栓治疗。本研究主要探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACS临床疗效，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

将我院收治的70例ACS患者随机分为两组：对照组35例，男18例，女17例，平均年龄45.8士8.3岁；观察组35例，男19 例，女16例；平均年龄46.2士7.9岁。两组患者性别、年龄、心肌酶及肌钙蛋白等资料差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准[3]

1.2.1 入选标准 符合第7版《内科学》ACS诊断标准；患者未行经皮冠脉介入术；无其他严重慢性疾病；知情同意。

1.2.2 排除标准 对治疗药物过敏患者；患有严重心、肝、肾等脏器疾病；妊娠或哺乳期妇女；无完全行为能力责任人(年龄<18岁)。

1.3 治疗方法

两组患者入院后，完善相关检查，并使用ACEI、硝酸酯类、β受体阻滞剂及他汀类药物抗心肌缺血和调血脂等常规治疗。对照组采用阿司匹林治疗(商品名：拜阿司匹林 生产厂家：进口分装企业拜耳医药保健有限公司 ，批号：国药准字J20080078，注册证号：H20090978，100毫克/片)，1片/天；观察组在对照组的基础上，给予氯吡格雷(商品名：波立维，生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司，批号：J20080090，75毫克/片)，1片/天。两组患者治疗6个月。

1.4疗效评价[4]

临床疗效分为3级，显效：心绞痛症状全部消失，心电图基本正常；有效：临床症状有所好转，心电图ST段有所好转；无效：心绞痛症状及心电图没有改变或加重。

肌钙蛋白变化分为3级，显效：治疗10d后，基本均恢复正常；有效：治疗10d后，有所改善，治疗30d后，基本恢复正常；无效：治疗30d后，无明显变化或升高。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件，计量资料均采用(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效总有效人数分别为33例和27例，总有效率分别为94.3%和77.1%，两组差异具有统计学意义(x2=4.140，p=0.042)，详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2两组肌钙蛋白变化比较

两组肌钙蛋白有效人数分别为34例和29例，总有效率分别为97.1%和82.9%，两组差异具有统计学意义(x2=3.912，p=0.048)，详见表2。

表2 两组肌钙蛋白变化比较

3 讨论

ACS是一种较为常见的心血管疾病，主要包括非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛[5]。其发病机制主要为动脉粥样硬化斑块的不稳定性，斑块破裂容易引起血小板黏附和聚集，最后造成血栓的形成，心肌血供不足而造成急性心肌缺血的心绞痛的症状，严重时影响着患者的生活质量及生存质量[6]。治疗最为关键的就是进行抗栓治疗，目前主要临床上常常使用阿司匹林及氯吡格雷进行长期治疗。

阿司匹林是临床上使用最为广泛的一种环氧化酶-1(COX-1)的抑制剂，该药能够特异性的与COX-1结合，从而使COX-1失去活性，进而阻断血栓素A2(TXA2)的转化，最后达到抑制血小板聚集的作用[7]。氯吡格雷是一种高效的二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，能特异性的抑制ADP与血小板受体结合及继发的ADP介导的GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而达到抑制血小板聚集的作用[8]。有研究显示，部分患者存在有阿司匹林抵抗的现象，而联合使用氯吡格雷则能够很好的减轻这一抵抗现象，从而达到抑制血小板聚集的作用[9]。本研究主要探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACS临时临床疗效，取得了较为满意的疗效，

本研究表明，两组临床疗效总有效人数分别为33例和27例，总有效率分别为94.3%和77.1%，两组差异具有统计学意义(p<0.05)，观察组的疗效明显优于对照组。两组肌钙蛋白有效人数分别为34例和29例，总有效率分别为97.1%和82.9%，两组差异具有统计学意义(p<0.05)，对照组肌钙蛋白的恢复情况也较对照组更加明显。该结果证明了氯吡格雷联合阿司匹林在急性冠脉综合征的治疗中具有确切效果。综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACS的疗效显著，同时能够有效降低肌钙蛋白，较为安全，值得在临床推广应用。

[1]谢强旺.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征临床观察[J].中国现代药物应用，2012，6(16)：66.

[2]谢敏华，聂香妮.护理干预对改善老年冠心病患者心理状态和生活质量的效果分析[J].九江学院学报，2012，27(3)：106.

[3]汪爱民，朱世瑶，李金能，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].西部医学，2013，25(3)：395.

[4]胡志红，王庭，吴萍.心肌Heidenhain染色在冠心病猝死诊断中的应用观察[J].九江学院学报，2011，26(1)：46.

[5]刘雪玲，陈炜，任利辉，等.氯吡格雷和噻氯匹啶在急性冠状动脉综合征介入治疗术后二级预防中的效果评价[J].中华预防医学杂志，2008，42(8)：610.

[6]钱方毅.抗血小板疗法在老年急性冠脉综合征的临床应用[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2012，11(7)： 556.

[7]王志永，齐向前，张健.冠状动脉支架术后阿司匹林和小剂量氯吡格雷双联抗血小板治疗长期随诊[J]. 中华老年医学杂志，2013，32(4)：448.

[8]王艳，袁铭，魏丽萍，等.不同质子泵抑制剂对冠脉支架术后氯吡格雷抗血小板功能的影响[J].心脏杂志，2012，24(3)：353.

[9]王学忠，龚晓璇，朱甜甜，等.联合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者阿司匹林抵抗的影响[J].中国医学科学院学报，2013，35(5)：495.

(责任编辑胡安娜)

2014-4-24

石俊松，jnsckd0@163.com。

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1674-9545(2014)03-0083-(03)