盐酸山莨菪碱注射液联合低位小水囊用于足月妊娠引产的临床效果分析

戴 巍

(江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴，225400)

足月妊娠适时分娩靠的是自身有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。足月妊娠引产是指在自然临产前通过药物、机械等手段使产程发动，达到分娩的目的。而宫颈成熟是引产能否成功的决定因素。缩宫素静滴因具有可调性、可监测性及可控制性而成为临床最常用的方法。但缩宫素静滴时，必须有专人监测宫缩及胎心音变化，对于宫颈成熟度差者，往往需要连续数天反复用药，同时延长潜伏期，在临床实际操作中，会让有些孕妇、家属产生烦躁心理，对引产失去信心，从而选择了剖宫产。低位小水囊放置术用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性已得到肯定。作者采用低位小水囊促宫颈成熟后，再配以山莨菪碱静推松弛宫颈平滑肌的综合方法进行足月妊娠引产，对比使用传统缩宫素观察其引产效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年6月—2014年4月在本院住院单胎头位、因各种因素而需要引产的宫颈评分≤5分的晚期妊娠初产妇200例按孕妇意愿随机分为观察组和对照组，每组100例。2组孕妇在年龄、孕周、体质量、文化程度及宫颈成熟度评分方面差异无统计学意义。

1.2 方法

对有引产指征的孕妇告知两种引产方法的利弊，自愿选择引产方式，无用药禁忌证，并且无放置水囊禁忌证。引产前所有孕妇进行常规全身及产科检查：血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B超、胎儿监护、心电图及阴道清洁度≤Ⅱ度，胎膜完整。观察组孕妇于第1天18:00～20:00软肥皂水灌肠后，排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾，放置窥阴器，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳小心钳夹宫颈前唇固定，用无齿卵圆钳夹住16号Foley尿管置入宫颈，过宫颈内口即可，操作中应注意避开B超中检查中提示的胎盘附着处，注意气囊不得碰及阴道壁，整个操作过程中做到严格无菌。水囊掉出前禁肛门及内诊检查。在导尿管末端注入30 mL生理盐水，形成横径3.5 cm、长5 cm的小水囊，将导尿管缓慢向外牵拉，直至有阻力为止，确定其在宫颈内口上方后，夹闭导尿管末端，拉直并用胶带固定于大腿内侧，嘱咐产妇在病房内自由活动，以利于宫颈较软化扩张，定期听胎心，无须专人看护。如放置后出现规律宫缩，在宫口开大3 cm以上取出水囊，或待其自然脱出。第2天08:00～09:00，若未临产也取出水囊后(注意先抽净球囊内生理盐水，防止宫颈裂伤)，再次行宫颈Bishop评分。水囊脱出或取出后未临产者，缓慢静脉注射654-Ⅱ10 mg，再给予小剂量缩宫素(浓度0.5%，起始滴速8滴/min)静脉滴注引产，观察并记录使用水囊再配合山莨菪碱静推后各产妇产程情况。对照组给予静脉滴注缩宫素将2.5 U缩宫素加入5%葡萄糖溶液中静滴，开始滴速为8滴/min，根据宫缩情况，适当调节滴速，隔15 min增加8滴，直至出现规律性宫缩，最大滴速不超过50滴/min。每天静脉点滴12 h，可连续用3 d，如第1、2天未发动规律宫缩，第3天缩宫素浓度改为1%静脉滴注，仍以8滴/min开始，根据宫缩调整滴速，最大滴速不超过40滴/min，酌情增加浓度，但最大浓度不超过2%，期间以胎心监护仪监测宫缩及胎心音变化，临产后接受相应的产程处理。

1.3 观察指标

诱导宫缩时间、宫颈Bishop评分，用小水囊或缩宫素至分娩时间。2组病例均由专人进行胎心、宫缩、产程、分娩方式、产道损伤、分娩过程中并发症、羊水污染、新生儿评分情况、产后2 h出血量的观察与记录。

1.4 统计学方法

计数资料采用x2检验，Fisher精确检验法，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者宫颈评分对比

经统计学分析，用药前2组患者宫颈评分无显著差异(P>0.05)。用药12 h后观察组患者宫颈评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组宫颈评分比较

2.2 2组临产时间、产程、剖宫产率比较

观察组中，94例能经阴道分娩，对照组中80例经阴道分娩，2组引产成功率、剖宫产率比较有显著差异(P<0.05)。2组诱发规律宫缩时间、各产程时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临产时间 产程、剖宫产率比较

2.3 2组孕妇分娩并发症比较

2组产妇并发症、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、新生儿体质量、产后24 h出血量比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组孕妇分娩过程中并发症比较

3 讨 论

水囊引产机制:①机械刺激。通过将小水囊置入子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫下段和相对较成熟的宫颈由于收到了宫腔内部的压力变化而产生相对被动的扩张，进而释放缩宫素[1-2]。缩宫素释放后子宫肌细胞之间的连接形成并且细胞内钙离子浓度会有一个较大幅度的增加，这可以使子宫处于一个相对兴奋的状态[3]；②前列腺素作用。由于水囊的可塑性和具有的张力置入宫颈管的水囊，可以起到扩张宫颈的作用。并对胎膜产生初步的剥离作用，增加前列腺素的产生，使子宫对缩宫素的敏感性升高，以达到引产目的[4]；③Ferguson效应。注入生理盐水的小水囊使子宫腔膨胀，引起垂体后叶素、缩宫素释放增加，达到引起宫缩所需的缩宫素阈值浓度，引起子宫收缩[5-6]。盐酸山莨菪碱是解痉类镇痛药，属于莨菪碱类药物，对乙酰胆碱释放形成抑制，具有较好的抗M-胆碱剂作用，可通过阻断M受体减少乙酰胆碱的释放，抑制迷走神经的兴奋性，缓解部分孕妇因宫缩痛精神高度紧张，出现恶心、呕吐，头昏、胸闷等迷走神经兴奋症状，消除产妇紧张情绪，正确运用产力。减少产妇分娩痛苦，降低因宫缩痛而导致的剖宫产。还可间断阻断α肾上腺素能受体，松弛平滑肌，对血管痉挛的解痉作用选择性较高，使内脏及小血管平滑肌松弛，解除子宫平滑肌的痉挛，使其松弛变软，宫口易于扩张，还可改善宫颈微循环，增加宫颈血流量，使痉挛水肿的宫颈松弛消退，同时可使盆底肌组织及阴道和肛门括约肌松弛，降低先露下降阻力，对子宫体部规律性收缩无抑制作用，加速产程进展。盐酸山莨菪碱还可以改善子宫和胎盘的血液循环状态，增加血流速度，促进子宫胎盘循环，改善胎儿的氧气供应，改善脑部微循环[7-8]。

对于需要引产的足月妊娠的孕妇，放置水囊12 h后拨出水囊，宫口一般扩充约3 cm，因为是放置水囊后被动扩张，整个宫下段肌层较厚，弹性较差，此时推注盐酸山莨菪碱，松弛宫下段平滑肌，解除子宫平滑肌痉挛，使其松弛变软，再配以缩宫素静滴引产，能加速产程进展，缓解孕妇痛苦，提高阴道分娩率，从而降低剖宫产率[9-11]。

总之，盐酸山莨菪碱注射液联合低位小水囊用于足月妊娠引产是一种操作简单，安全、费用低，诱发宫缩好，成功率高的引产方法，对降低剖宫产率，提高阴道分娩率有实质性意义，值得临床推广使用。

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